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Les stratégies de prévention de la fracture de la hanche sont «inutiles»
Selon les directives américaines pour la prévention de l'ostéoporose, près des trois quarts des femmes blanches âgées de plus de 65 ans sont devenues candidates à un traitement médicamenteux, selon un spécialiste orthopédique de premier plan.
Les fractures de la hanche chez les personnes âgées peuvent être davantage liées à la fragilité que celle causée par l'ostéoporose.
Teppo Järvinen a écrit un article d'opinion avec des collègues de Le BMJ dire que le traitement de la toxicomanie "peut atteindre au mieux une réduction marginale des fractures de la hanche au prix de préjudices inutiles et d'un gaspillage considérable de ressources monétaires".
L'article fait partie de la campagne de la revue visant à mettre en évidence "la menace pour la santé humaine et le gaspillage de ressources causé par des soins inutiles".
Les auteurs citent une revue des preuves démontrant que 175 femmes ménopausées présentant une fragilité osseuse doivent être traitées pendant environ 3 ans pour prévenir une fracture de la hanche.
Le traitement médicamenteux visant à prévenir l'ostéoporose repose sur un groupe d'agents connus sous le nom de bisphosphonates vendus aux États-Unis: Actonel, Actonel + Ca, Aredia, Boniva, Didronel, Fosamax, Fosamax + D, Reclast, Skelid et Zometa.
Selon l’article, les effets néfastes associés au traitement médicamenteux, tels que les problèmes gastro-intestinaux, les fractures atypiques du fémur et l’ostéonécrose de la mâchoire, s'ajoutent à la «charge psychologique imposée» d’une inquiétude accrue. sur la fracture lorsque le diagnostic de risque plus élevé est fait.
Les auteurs choisissent une conclusion accablante: "L'approche dominante de la prévention des fractures de la hanche n'est ni viable en tant que stratégie de santé publique ni rentable". Ils ajoutent:
"La pharmacothérapie peut au mieux entraîner une réduction marginale des fractures de la hanche au prix de préjudices psychologiques inutiles, d’événements médicaux indésirables graves et de possibilités de conséquences plus importantes pour la santé des personnes âgées.
En tant que tel, c'est une erreur intellectuelle que nous vivrons à regretter. "
Les directives américaines citées par les auteurs comme conduisant à un "surdiagnostic" sont produites par la National Osteoporosis Foundation (NOF).
Faits en bref sur l'ostéoporose- Les femmes ménopausées sont les plus susceptibles de souffrir d'ostéoporose, mais elles affectent également les hommes et les jeunes.
- Les fractures sont plus probables dans la colonne vertébrale, la hanche et les poignets.
- Le diagnostic se fait directement via un scanner spécial basé sur les rayons X, mais parfois par des ultrasons.
En savoir plus sur l'ostéoporose
Bien qu'ils accordent de l'importance au diagnostic et aux médecins qui offrent des «conseils sur le risque d'ostéoporose et les fractures associées», ils mettent également l'accent sur le mode de vie et d'autres mesures non médicamenteuses pour réduire les risques, notamment:
- Alimentation adéquate en calcium (chez les hommes de 50 à 70 ans, 1 000 mg par jour et chez les femmes de 51 ans et plus et chez les hommes de 71 ans et plus, 1 200 mg par jour)
- Apport suffisant en vitamine D, y compris via des suppléments si nécessaire chez les hommes et les femmes âgés de 50 ans et plus (800-1 000 UI par jour)
- Exercices réguliers de musculation et de musculation pour améliorer l'agilité, la force, la posture et l'équilibre
- Cesser de fumer et éviter une consommation excessive d'alcool.
Les recommandations nationales exhortent également les médecins à évaluer les facteurs de risque de chutes et à instaurer des «modifications appropriées» si nécessaire - la sécurité à la maison, les exercices d’équilibre, l’examen des médicaments et la correction visuelle.
Un grand nombre de fractures de la hanche; saute des taux de diagnostic d'ostéoporose
Au nom du professeur Järvinen, du département d'orthopédie et de traumatologie et de l'hôpital central de l'université d'Helsinki en Finlande, et de ses coauteurs, Le BMJ explique que les fractures de la hanche représentent environ 1,5 million de personnes dans le monde chaque année et imposent un «fardeau énorme sur les ressources en soins de santé». Leur incidence devrait augmenter avec la croissance des populations âgées.
L'ostéoporose était auparavant diagnostiquée seulement après une fracture osseuse, mais une nouvelle définition a été introduite en 1994 sur la base d'une faible densité minérale osseuse.
Les auteurs disent que les calculateurs du risque de fracture classent désormais 72% des femmes blanches américaines âgées de plus de 65 ans et 93% de celles âgées de plus de 75 ans comme des candidats à un traitement médicamenteux à long terme.
Cependant, la plupart des fractures de la hanche ont plus à voir avec les chutes chez les personnes âgées fragiles et avec l’ostéoporose. Indépendamment de l'accès aux médicaments, les taux de fractures de la hanche ont également diminué de manière constante dans la plupart des pays occidentaux.
L'article d'opinion examine également la pratique de l'utilisation de compléments alimentaires: "Des preuves récentes remettent également en question la justification de l'utilisation générale de suppléments de calcium et de vitamine D pour prévenir les fractures."
Il y a plus de conseils sur la prévention de l'ostéoporose et de la vie en santé à partir du NOF. Les dernières informations sur l'innocuité des médicaments des bisphosphonates publiées par le régulateur américain sont produites par la Food and Drug Administration (FDA).
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