Awake: l'outil d'anesthésiologie approuvé par la FDA ne vous aidera pas à oublier la chirurgie

Avez-vous vu ce film "Awake" avec Jessica Alba et Hayden Christensen? L'histoire se concentre sur un homme qui souffre de "conscience anesthésique" et se trouve réveillé et conscient, mais paralysé, lors d'une opération cardiaque. Eh bien, un appareil approuvé par la FDA appelé indice bispectral à l'usage des anesthésiologistes, censé prévenir ce problème, ne fonctionne pas du tout selon une nouvelle étude.
La conscience peropératoire involontaire, également connue sous le nom de sensibilisation à l'anesthésie, se produit lorsqu'un patient prend conscience au cours d'une opération et se souvient d'avoir souffert ou éprouvé de la détresse pendant l'opération. Entre un patient sur 500 et un patient sur 1 000 subissent une prise de conscience pendant l’anesthésie. Ceux qui ont de tels souvenirs ont souvent besoin d'une aide psychologique et certains développent même un trouble de stress post-traumatique.
Michael S. Avidan, MB, BCh, professeur d'anesthésiologie à la faculté de médecine de l'Université de Washington explique:

"Nous testions si un protocole basé sur un dispositif appelé index bispectral ou moniteur BIS, qui mesure l'activité cérébrale pour déterminer la profondeur de l'anesthésie d'un patient, pourrait prévenir plus efficacement la conscience peropératoire qu'une approche alternative mesurant les niveaux anesthésiques Cet essai a montré que la mesure du BIS ne semble pas être supérieure. "

Le moniteur BIS, qui consiste à placer un capteur jetable sur le front du patient pour surveiller l'activité cérébrale, n'était pas plus efficace pour prévenir la sensibilisation que le protocole moins coûteux basé sur la mesure de la concentration d'agent anesthésique (ETAC), la concentration de agents anesthésiques dans l'haleine expirée des patients.
Plutôt que de suivre les concentrations de médicaments, les moniteurs BIS utilisent des données provenant d'un électroencéphalogramme à canal unique (EEG) ou d'une trace d'ondes cérébrales. Lorsqu'une personne est complètement réveillée, sa mesure de BIS est proche de 100. Aucune activité cérébrale détectable n'apparaîtra sur le moniteur à zéro. Le fabricant recommande que les lectures de BIS soient comprises entre 40 et 60 pendant l'anesthésie chirurgicale.
L'étude s'est concentrée sur un sous-groupe de patients à haut risque de sensibilisation. Ils comprennent les patients subissant une chirurgie cardiaque, ceux qui consomment régulièrement de grandes quantités d'alcool ou prennent des sédatifs ou certains types de médicaments analgésiques. Les patients ayant déjà eu des épisodes de sensibilisation sont également à haut risque. Le taux de sensibilisation peropératoire chez les patients à haut risque est estimé à 1%.
Dans l'essai multicentrique, les chercheurs ont constaté que 19 des 2 861 patients chirurgicaux à haut risque du groupe de surveillance BIS avaient une conscience peropératoire soit définitive soit possible. Parmi ceux randomisés pour la technique anesthésique expirée, seuls 8 des 2 852 avaient une conscience peropératoire.

Alex S. Evers, MD, professeur Henry E. Mallinckrodt et directeur du département d'anesthésiologie de la faculté de médecine de l'université de Washington, a déclaré:

"Notre étude ne montre pas que le moniteur BIS est inefficace. Il est juste que ce n'est pas supérieur au protocole basé sur la mesure de la concentration d'anesthésique qu'un patient a réellement reçu, ce qui est une approche plus simple et moins coûteuse."

Bien qu'aucune de ces techniques n'ait empêché la prise de conscience chez tous les patients, les deux méthodes semblaient fonctionner la plupart du temps, même chez les patients à haut risque participant à l'étude. Bien que la prise de conscience peropératoire soit très rare, elle se produisait parfois lorsque les techniques de surveillance indiquaient que les patients devaient être inconscients.
Michael S. Avidan, MB, BCh, professeur d'anesthésiologie à la faculté de médecine de l'Université de Washington poursuit:

"Il est frappant de constater que les anesthésiologistes surveillent depuis de nombreuses années le système cardio-respiratoire avec beaucoup de vigilance, mais nous n'avons pas rigoureusement essayé de surveiller le système nerveux, qui est le site d'action des anesthésiques. Les nouvelles technologies doivent prouver leur supériorité sur des alternatives plus rentables.Notre essai a montré, de manière convaincante, que le protocole basé sur l'indice bispectral n'est pas supérieur. "

Avidan dit que d'autres techniques de surveillance basées sur des mesures EEG peuvent être utiles pour surveiller les patients pendant une intervention chirurgicale et peuvent éviter un problème avec le moniteur BIS, qui exécute les lectures EEG via un algorithme propriétaire qui prend un certain temps à traiter. Il peut y avoir des retards aussi longtemps qu'une minute avant que l'index bispectral d'un patient ne change en réponse à une excitation. Il dit qu'un traitement plus rapide des valeurs de l'EEG pourrait être utile pour obtenir une meilleure mesure en temps réel de la profondeur de l'anesthésie d'un patient.
Ecrit par Sy Kraft