Contrôle du diabète lié à la fréquence des visites chez le médecin

Selon une étude menée par des enquêteurs de Brigham and Women 's Hospital (BWH) publiée dans le numéro du 26 septembre 2011 de Archives de médecine interneUne glycémie élevée, une tension artérielle élevée et un taux de cholestérol élevé augmentent le risque de complications liées au diabète, telles que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Les chercheurs ont découvert que les réunions fréquentes entre les médecins et leurs patients étaient liées à des objectifs de traitement pour la glycémie, la pression artérielle et le cholestérol étant atteints plus rapidement.
Même si les médecins surveillent les niveaux d'hémoglobine A1C (un type de mesure de la glycémie) des patients tous les trois mois, les directives actuelles pour les soins du diabète ne suggèrent pas la fréquence à laquelle les médecins devraient voir leurs patients. Ces nouvelles découvertes pourraient offrir une solution, recommandant que pour ceux dont le diabète est sévèrement incontrôlé, il pourrait être approprié que les médecins rencontrent leurs patients tous les quinze jours.
L'équipe a examiné les dossiers médicaux électroniques (DME) de 26 496 personnes atteintes de diabète de type 2 qui avaient eu au moins un cas d'hémoglobine A1C élevée, la tension artérielle du cholestérol LDL («mauvais» cholestérol). Dans le DME, toute note rédigée par le médecin était définie comme une rencontre médecin-patient, y compris des réunions en personne et des rencontres à distance, par exemple par téléphone. Toutes les personnes ayant participé à l'enquête ont été vues par des médecins de soins primaires pendant au moins deux ans, de janvier 2000 à janvier 2009.
L'équipe a analysé la durée nécessaire pour que les taux élevés d'hémoglobine A1C, la tension artérielle et le cholestérol LDL diminuent pour atteindre les objectifs de traitement des patients. Au cours de cette période, ils ont également calculé le nombre moyen de consultations entre le médecin et son patient.
Comparativement aux personnes qui ont consulté leur médecin tous les 3 à 6 mois, celles qui ont consulté leur médecin toutes les 1 à 2 semaines ont atteint leurs objectifs de traitement plus rapidement et leur délai médian pour atteindre leurs objectifs de traitement par l'hémoglobine A1C était de 4,4 mois. et 10,1 mois (insulino-patients), en comparaison avec les personnes qui ont consulté leur médecin tous les trois à six mois (24,9 mois chez des patients non insuliniques) et 52,8 mois (patients insuliniques). Ceux du groupe 1 à 2 semaines ont atteint leur tension artérielle à 1,3 mois, contre 13,9 mois pour ceux du groupe 3 à 6 mois. De plus, les membres du groupe de 1 à 2 semaines ont atteint leur objectif de cholestérol LDL plus rapidement, soit 5,1 mois, comparativement à 32,8 mois dans l’autre groupe. Ensemble, le temps moyen nécessaire pour atteindre les objectifs de traitement pour toutes les valeurs était respectivement de 1,5 mois et de 36,9 mois.
Alexander Turchin, MD, MS, endocrinologue à la BWH et professeur adjoint à la Harvard Medical School et auteur principal et correspondant de l'enquête, attribue de nombreuses interactions lors de rencontres entre médecins et patients pour des patients atteignant les objectifs visés.
Turchin explique:

"Les médecins peuvent prescrire de nouveaux médicaments ou augmenter la dose de médicaments existants. Un autre processus est le conseil de style de vie. Les médecins disent aux patients comment améliorer leur régime. Ils disent à leurs patients de faire plus d'exercice et de perdre du poids, ce qui aidera leur contrôle du diabète. "

Des examens complémentaires ont révélé que le fait de doubler la durée entre les rencontres médecin-patient augmentait le temps nécessaire aux patients pour atteindre les objectifs de traitement. Le temps nécessaire pour atteindre les objectifs de l'hémoglobine A1C a augmenté de 35% (patients non insuliniques) et de 17% (patients insuliniques). Le temps nécessaire pour atteindre la pression artérielle et les taux de cholestérol LDL a augmenté de 87% et 27% respectivement.
Cette enquête a été financée par l'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé, la Bibliothèque nationale de médecine et la Fondation pour la recherche et l'éducation sur le diabète.
Écrit par Grace Rattue