Chirurgie de l'appendicite beaucoup plus efficace que les antibiotiques

Si vous avez une appendicite aiguë, votre risque d'inflammation de la paroi de la cavité abdominale dans les trente jours suivant la chirurgie est de 2%, contre 8% si vous ne subissez pas d'opération chirurgicale et d'antibiotiques. XI, Paris, France, révélé dans la revue Le lancette. Il existe également un risque important de récidive de l'appendicite si vous ne prenez qu'un traitement antibiotique.
Les auteurs expliquent que les experts ont souvent suggéré que les antibiotiques peuvent traiter efficacement l'appendicite aiguë. Le professeur Corinne Vons et son équipe ont cherché à comparer l'efficacité des deux traitements suivants pour une appendicite aiguë non compliquée:

• Amoxicilline plus acide clavulanique
• Appendicectomie d'urgence - retrait chirurgical de l'appendice

243 patients atteints d'appendicite aiguë non compliquée ont été recrutés dans six hôpitaux universitaires en France. Ils avaient entre 18 et 68 ans. Leur état avait été évalué par scanner.
La moitié d'entre eux ont été choisis au hasard pour recevoir de l'amoxicilline plus acide clavulanique, 3 grammes par jour pendant 8 à 15 jours, tandis que l'autre moitié a subi une appendicectomie d'urgence.

Leur objectif (critère principal) était de mesurer le risque de péritonite post-intervention - inflammation de la paroi de la cavité abdominale - dans un délai d'un mois après le début du traitement.
Voici quelques points saillants de leurs conclusions:

• Une péritonite post-intervention est survenue dans les trente jours chez 8% du groupe sous antibiotiques
• Une péritonite post-intervention est survenue dans les 30 jours dans 2% des cas d'appendicectomie d'urgence
• Parmi ceux qui ont eu une appendicectomie, 18% (21) des 119 présentaient une appendicite et une péritonite compliquées pendant la chirurgie, malgré l’analyse tomodensitométrique
• 12% des antibiotiques ont eu une appendicectomie dans les trente jours suivant le début du traitement
• Un nombre significatif de ceux du groupe antibiotique ont eu une récidive d'appendicite aiguë avec un an
• 30 des 120 patients du groupe antibiotique ont dû subir une appendicectomie dans l'année

Les auteurs ont conclu:

"Nos résultats suggèrent que l'appendicectomie d'urgence reste la référence en matière de traitement de l'appendicite sans complications aiguës."

Commentaire

Dans un commentaire publié dans le même journal, le Dr Rodney J Mason, de l’Université de Californie du Sud, Keck School of Medicine, à Los Angeles, aux États-Unis, s’interroge sur la résistance des antibiotiques au traitement. Il ajoute que l’utilisation d’un antibiotique différent pourrait donner de meilleurs résultats.
Dr. Mason a conclu:

"Je félicite Vons et ses collègues d’avoir abordé ce sujet important, controversé et pertinent. J'espère que leur conclusion ne fera pas oublier les avancées majeures réalisées au cours des 15 dernières années dans le traitement conservateur de l’appendicite. Le fait que deux tiers des patients peut être épargné une opération mérite plus d'attention ".

"Amoxicilline plus acide clavulanique versus appendicectomie pour le traitement de l'appendicite aiguë non compliquée: essai contrôlé randomisé, en ouvert, non-infériorité"
Pr Corinne Vons MD, Caroline Barry PhD, Sophie Maitre MD, Karine Pautrat MD, Mahaut Leconte MD, Bruno Costaglioli MD, Mehdi Karoui MD, Pr Arnaud Alves MD, Pr Bertrand Dousset MD, Pr Patrice Valleur MD, Pr Bruno Falissard MD, Pr Dominique Franco MD
Le lancette, Volume 377, Issue 9777, Pages 1573 - 1579, 7 mai 2011
Ecrit par Christian Nordqvist