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Les infections du pied diabétique peuvent être réduites grâce à un traitement approprié
Les diabétiques souffrent souvent d'infections des pieds, mais des soins appropriés peuvent sauver des membres et, finalement, des vies, selon les nouvelles directives de la Société américaine des maladies infectieuses.
Le taux de mortalité des diabétiques dû à un traitement médiocre des plaies du pied infectées pouvant entraîner une amputation des membres inférieurs est pire que pour la majorité des cancers, environ 50% des diabétiques ayant subi une amputation du pied meurent dans les cinq ans. Les lignes directrices de l'IDSA sur l'infection du pied diabétique publiées dans la revue Maladies Infectieuses Cliniques ont maintenant révélé que près de la moitié de ces amputations des membres inférieurs peuvent être évitées grâce à un traitement approprié des infections du pied.
Les diabétiques souffrent généralement d'une mauvaise circulation sanguine, ce qui signifie que leur sensibilité au toucher ou à la douleur peut être grandement compromise. Par exemple, une simple plaie causée par un sabot ou une coupe peut facilement passer inaperçue et empirer. Un diabétique sur quatre aura un ulcère du pied, c'est-à-dire une plaie ouverte au cours de sa vie, qui peut facilement s'infecter. Si elles ne sont pas traitées, ces infections peuvent se propager et tuer les tissus mous et les os, ce qui signifie que les tissus morts et infectés doivent être enlevés chirurgicalement. Dans les cas graves, cela signifie une amputation Près de 80% de toutes les amputations non traumatiques sont réalisées chez des personnes atteintes de diabète, et 85% de ces amputations commencent par une plaie au pied ouvert.
L'auteur principal, Benjamin A. Lipsky, MD, président du comité d'examen, des lignes directrices et professeur de médecine à l'Université de Washington et à VA Puget Sound à Seattle, a déclaré:"L'amputation des membres inférieurs est un lourd fardeau pour le patient diabétique. Les personnes qui ont été amputées d'un pied ne peuvent souvent plus marcher, leurs opportunités professionnelles et sociales diminuent, elles deviennent souvent déprimées et courent un risque important d'amputation. prévenir les amputations est vital et, dans la plupart des cas, possible. "
Les directives soulignent l'importance d'un traitement rapide et approprié des plaies infectées aux membres inférieurs. Par exemple, enlever chirurgicalement (débridement) les tissus morts, administrer les antibiotiques appropriés et, le cas échéant, réduire la pression exercée sur la plaie et rétablir le flux sanguin dans la région. La seule prescription d'antibiotiques chez les diabétiques souffrant d'infections du pied, comme c'est souvent le cas, s'avère souvent insuffisante si la plaie n'est pas correctement soignée, y compris lors d'interventions chirurgicales.
Le traitement des infections du pied diabétique peut représenter un véritable défi. Les directives révisées et mises à jour d'IDSA 2004 sur les infections du pied diabétique recommandent donc de faire appel à une équipe multidisciplinaire capable d'évaluer et de traiter différents aspects du problème. Selon les recherches effectuées depuis les précédentes directives, de nombreuses infections du pied sont traitées de manière inappropriée, c'est-à-dire en prescrivant le mauvais antibiotique ou en ne prenant pas en compte les affections sous-jacentes telles que la maladie artérielle périphérique.
Les nouvelles directives comportent 10 questions courantes auxquelles les prestataires de soins de santé peuvent être confrontés lorsqu'ils envisagent des options de traitement pour un patient diabétique souffrant d'une blessure au pied, à laquelle le groupe d'experts IDSA a rédigé une réponse complète basée sur de nombreuses preuves. Par exemple, la première étape consiste à déterminer si la plaie est infectée. Les lignes directrices stipulent qu'un signe d'infection comprend au moins deux des symptômes suivants: rougeur, sensibilité, chaleur, douleur ou enflure. Environ 50% des ulcères ne sont pas infectés et ne nécessitent donc pas de traitement antibiotique, contrairement à ceux chez lesquels une infection a été diagnostiquée, tandis que les personnes présentant une infection grave doivent être orientées vers une hospitalisation immédiate.
Les diabétiques présentant des ulcères du pied infectés devraient généralement voir leur pied afin de déterminer si l'infection s'est propagée aux os. Un autre aspect important du traitement consiste à développer une culture de la bactérie à l'origine de l'infection, car cela aidera à choisir les meilleurs antibiotiques. Les lignes directrices recommandent d'employer une équipe multidisciplinaire en raison de la complexité des infections du pied diabétique, notamment les spécialistes des maladies infectieuses, les chirurgiens, les podiatres et les orthopédistes. Le Dr Lipsky a noté que les médecins des zones rurales pouvaient potentiellement utiliser la télémédecine pour consulter les experts nécessaires.
Le co-auteur des lignes directrices, Warren S. Joseph, DPM, consultant pour les maladies infectieuses des membres inférieurs à l'hôpital Roxborough Memorial de Philadelphie, a expliqué:"Il y a pas mal de prescription excessive ou inappropriée d'antibiotiques pour les plaies du pied diabétique, ce qui n'aide pas le patient et peut conduire à une résistance aux antibiotiques. Les directives notent que lorsque des antibiotiques sont nécessaires, ils doivent être interrompus disparu, même si la plaie n'est pas complètement guérie. "
Les directives volontaires ont été élaborées pour aider les médecins dans leur prise de décision pour chaque patient, étant donné que la situation de tous les patients est différente.
L'IDSA a élaboré plus de 50 directives de traitement pour diverses maladies et infections, allant du VIH / sida à Clostridium difficile. Toutes les directives IDSA seront disponibles au format smartphone et en édition de référence rapide de poche.
Écrit par Petra Rattue
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