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La chirurgie comme dernier recours pour vomir les bébés

La plupart des bébés et des jeunes enfants crachent après avoir mangé, mais cela peut parfois être plus qu'un simple reflux chez le nourrisson. Cependant, les médecins de l’hôpital pour enfants de Seattle se demandent si les chirurgiens sont trop rapides pour intervenir, en particulier pour les nourrissons de moins de 2 mois.

Le reflux n'est pas une cause en soi si le nourrisson prospère et prend du poids. Mais si le bébé crache du liquide vert ou jaune, du sang ou un mélange qui ressemble à du marc de café, cela peut être un signe de reflux gastro-oesophagien.

Le RGO est pris plus au sérieux, car le reflux contient plus d'acide gastrique et peut causer des dommages à l'?sophage d'un enfant, selon la clinique Mayo.

Dans une étude publiée aujourd'hui dans JAMA SurgeryLe Dr Jarod MacAteer et ses collègues du Seattle Children 's Hospital suggèrent que les symptômes du RGO diminuant de manière significative avec la croissance des enfants, les procédures antireflux (ARP) pourraient ne pas être la meilleure solution pour la majorité des très petits bébés.

Dans une étude de cohorte rétrospective utilisant les données de 41 hôpitaux pour enfants américains, les chercheurs ont identifié 141 190 patients répondant aux critères de l'étude - âgés de moins de 18 ans et sortis de l'hôpital pour le traitement du RGO entre le 1er janvier 2002 et le 31 décembre 2010. .

Chirurgie versus attente du RGO pour se résoudre

Au cours de la période d'étude, les chercheurs ont constaté que parmi les 11 621 patients ayant subi une ARP, plus de la moitié étaient âgés de 6 mois ou moins. Il a également été noté que le temps passé à l'hôpital était significativement plus long pour les patients plus jeunes - 70,5 jours pour les patients de moins de 2 mois, contre 15,6 jours pour les patients âgés de 5 à 17 ans.

L'étude reconnaît la difficulté de faire la distinction entre les cas de RGO véritable, qui pourraient nécessiter une intervention chirurgicale, et ceux qui pourraient se résoudre spontanément lorsque l'enfant atteint l'âge d'un an.

Les chercheurs soulignent également que la gestion du traitement n'est pas compatible avec les très jeunes nourrissons. Ils disent:

«La prise en charge idéale du RGO est un processus en plusieurs étapes commençant par un diagnostic objectif du reflux pathologique, suivi d’un essai de traitement médical validé et aboutissant à une décision éclairée d’offrir un traitement chirurgical aux candidats appropriés chez qui la gestion conservatrice échoue. processus se produit dans la gestion de l'enfance RGO n'est pas clair. "

Les meilleures pratiques ne sont pas respectées

Le diagnostic dans les populations non verbales est toujours compliqué, mais l'étude montre que l'utilisation de tests objectifs, tels que la fluoroscopie du tractus gastro-intestinal supérieur, peut ne pas toujours être utilisée. Les résultats montrent que les prestataires de soins de santé "sont plus susceptibles d'offrir des ARP aux nourrissons par rapport aux enfants plus âgés".

Les chercheurs notent également que la fréquence des interventions chirurgicales suggère que "de nombreux nourrissons ne seront probablement jamais soumis à un essai adéquat de prise en charge médicale".

Et l'étude note que l'ARP pourrait même ne pas résoudre le problème:

"Les implications d'une utilisation inappropriée du PRA chez les nourrissons sont significatives, d'autres études suggérant que les taux de réussite peuvent être inférieurs et les taux de récidive plus élevés chez ces patients."

Les chercheurs soutiennent que le seuil d’exécution des ARPs semble plus bas chez les jeunes bébés et que, malgré les lignes directrices appelant à des tests objectifs avant une intervention chirurgicale, «une évaluation standardisée n’est pas une pratique courante».

L'étude conclut:

"Compte tenu de ce que cette étude montre en ce qui concerne l’état actuel de la pratique dans les hôpitaux pédiatriques tertiaires, des efforts supplémentaires sont nécessaires pour élaborer et diffuser des normes de bonnes pratiques pour le diagnostic et le traitement des enfants, en particulier pour l'ARP et clarifier son utilisation pour traiter le RGO plutôt que son utilisation en complément d'un plan d'alimentation durable à long terme. "

Nouvelles médicales aujourd'hui ont rapporté que des recherches antérieures avaient mis en doute la présence de maladies chez les nourrissons souffrant de reflux, ce qui suggère à nouveau que les professionnels de la santé peuvent être trop rapides pour diagnostiquer la maladie.

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