Dix complications de travail courantes

Table des matières

1. Ne pas progresser
2. Détresse f?tale
3. Asphyxie périnatale
4. Dystocie des épaules
5. Saignement excessif
6. Malposition
7. Placenta previa
8. Disproportion céphalopelvienne (DPC)
9. Rupture utérine
10. Travail rapide
11. Les complications peuvent-elles être mortelles?

Le processus d'accouchement et d'accouchement est généralement simple, mais des complications surviennent parfois et nécessitent une attention immédiate.

Des complications peuvent survenir pendant n'importe quelle partie du processus de travail.

Selon l'Institut national de santé infantile et de développement humain d'Eunice Kennedy Shriver, une aide spécialisée est plus susceptible d'être nécessaire si la grossesse dure plus de 42 semaines, s'il y a eu un accouchement par césarienne ou si la mère est âgée .

Cet article examinera dix des problèmes qui peuvent survenir, pourquoi ils se produisent, le traitement disponible et certaines mesures pouvant aider à les prévenir.

1. Ne pas progresser

Si la livraison prend plus de temps que prévu, cela peut être qualifié de "non-progression". Cela peut arriver pour plusieurs raisons.

Le travail prolongé, le travail qui ne progresse pas ou le non-progrès, c'est quand le travail dure plus longtemps que prévu. Des études suggèrent que cela affecte environ 8% des accouchements. Cela peut arriver pour plusieurs raisons.

L'American Pregnancy Association définit le travail prolongé comme s'il durait plus de 20 heures s'il s'agissait d'un premier accouchement. Pour ceux qui ont déjà accouché, le non-développement est dû au fait que le travail dure plus de 14 heures.

Si un travail prolongé se produit pendant la phase précoce ou latente, il peut être fatigant mais ne conduit généralement pas à des complications.

Cependant, si cela se produit pendant la phase active, une évaluation médicale et une intervention peuvent être nécessaires.

Les causes du travail prolongé comprennent:

• dilatations cervicales lentes
• effacement lent
• un gros bébé
• un petit canal de naissance ou un bassin
• livraison de plusieurs bébés
• facteurs émotionnels, tels que l'inquiétude, le stress et la peur

Les médicaments contre la douleur peuvent également contribuer à ralentir ou à affaiblir les contractions utérines.

Si le travail échoue, le premier conseil est de se détendre et d'attendre. L'American Pregnancy Association conseille de faire une promenade, de dormir ou de prendre un bain chaud.

Dans les stades ultérieurs, les professionnels de la santé peuvent administrer des médicaments induisant du travail ou recommander une césarienne.

2. Détresse f?tale

Le «statut foetal non rassurant», auparavant connu sous le nom de détresse f?tale, est utilisé pour décrire le cas où le f?tus ne semble pas bien se porter.

Le nouveau terme est recommandé par l’Académie américaine des obstétriciens et gynécologues (ACOG), car la «détresse f?tale» n’est pas spécifique et peut entraîner un traitement imprécis.

L'état foetal non rassurant peut être lié à:

• un rythme cardiaque irrégulier chez le bébé
• problèmes de tonus musculaire et de mouvement
• faibles niveaux de liquide amniotique

Les causes et conditions sous-jacentes peuvent inclure:

• niveaux d'oxygène insuffisants
• anémie maternelle
• hypertension induite par la grossesse chez la mère
• retard de croissance intra-utérin (RCIU)
• liquide amniotique coloré au méconium

Il est plus susceptible de se produire lors de grossesses de 42 semaines ou plus.

Les stratégies qui peuvent aider pendant les épisodes de statut foetal non rassurant incluent:

• changer la position de la mère
• augmentation de l'hydratation maternelle
• maintenir l'oxygénation de la mère
• amnioinfusion, où le liquide est inséré dans la cavité amniotique pour soulager la pression sur le cordon ombilical
• la tocolyse, un arrêt temporaire des contractions pouvant retarder le travail prématuré
• dextrose hypertonique intraveineux

Dans certains cas, un accouchement par césarienne peut être nécessaire.

3. asphyxie périnatale

L'asphyxie périnatale a été définie comme "ne pas initier et maintenir la respiration à la naissance".

Cela peut se produire avant, pendant ou immédiatement après l'accouchement, en raison d'un apport insuffisant d'oxygène.

C'est un terme non spécifique qui implique une gamme complexe de problèmes.

Elle peut conduire à:

• hypoxémie ou faible taux d'oxygène
• taux élevés de dioxyde de carbone
• acidose ou trop d'acide dans le sang

Des problèmes cardiovasculaires et un dysfonctionnement des organes peuvent survenir.

Avant l'accouchement, les symptômes peuvent inclure une fréquence cardiaque basse et des niveaux de pH bas, indiquant une acidité élevée.

À la naissance, il peut y avoir un faible score APGAR de 0 à 3 pendant plus de 5 minutes.

D'autres indications peuvent inclure:

• couleur de peau médiocre
• fréquence cardiaque basse
• faible tonus musculaire
• halètement
• respiration faible
• liquide amniotique coloré au méconium

Le traitement de l'asphyxie périnatale peut consister à administrer de l'oxygène à la mère ou à effectuer une césarienne.

Après l'accouchement, une respiration mécanique ou des médicaments peuvent être nécessaires.

4. Dystocie de l'épaule

Changer de position peut aider à résoudre la dystocie des épaules.

La dystocie des épaules se produit lorsque la tête est délivrée par voie vaginale mais que les épaules restent à l'intérieur de la mère.

Ce n'est pas fréquent, mais il est plus susceptible d'affecter les femmes qui n'ont pas encore accouché et est responsable de la moitié de toutes les accouchements par césarienne dans ce groupe.

Les prestataires de santé peuvent appliquer des man?uvres spécifiques pour libérer les épaules:

Ceux-ci inclus:

• changer la position de la mère
• tourner manuellement les épaules du bébé

Une épisiotomie ou un élargissement chirurgical du vagin peut être nécessaire pour faire place aux épaules.

Les complications sont généralement traitables et temporaires. Cependant, si un rythme cardiaque f?tal non rassurant est également présent, cela peut indiquer d'autres problèmes.

Les problèmes possibles incluent:

• blessure du plexus brachial f?tal, lésion nerveuse pouvant affecter l'épaule, les bras et la main, mais guérit généralement à temps
• fracture f?tale, dans laquelle l'humérus ou la clavicule cicatrisée, qui guérissent généralement sans problème
• une lésion cérébrale hypoxique-ischémique, ou un apport insuffisant d'oxygène au cerveau, qui peut, dans de rares cas, mettre la vie en danger ou entraîner des lésions cérébrales

Les complications maternelles comprennent des déchirures utérines, vaginales, cervicales ou rectales et des saignements abondants après l'accouchement.

5. Saignement excessif

En moyenne, les femmes perdent 500 millilitres (ml) de sang pendant l'accouchement vaginal d'un seul bébé. Lors d'un accouchement par césarienne chez un seul bébé, la quantité moyenne de sang perdue est de 1 000 ml.

Il peut survenir dans les 24 heures suivant l'accouchement ou jusqu'à 12 semaines plus tard, en cas de saignement secondaire.

Environ 80% des cas d'hémorragie post-partum résultent d'un manque de tonus utérin.

Le saignement se produit après l'expulsion du placenta, car les contractions utérines sont trop faibles et ne peuvent pas assurer une compression suffisante des vaisseaux sanguins à l'endroit où le placenta était attaché à l'utérus.

Une pression artérielle basse, une défaillance d'un organe, un choc et la mort peuvent en résulter.

Certaines conditions médicales et certains traitements peuvent augmenter le risque de développer une hémorragie postpartum:

• décollement placentaire ou placenta praevia
• surdistention utérine
• grossesse multiple gestation
• hypertension induite par la grossesse
• plusieurs naissances antérieures
• travail prolongé
• l'utilisation de forceps ou d'un accouchement assisté par aspiration
• utilisation d'anesthésie générale ou de médicaments pour induire ou arrêter le travail
• infection
• obésité

Les autres conditions médicales pouvant entraîner un risque plus élevé comprennent:

• déchirure des vaisseaux sanguins cervicaux, vaginaux ou utérins
• hématome de la vulve, du vagin ou du bassin
• troubles de la coagulation sanguine
• placenta accreta, increta ou percreta
• rupture utérine

Le traitement vise à arrêter le saignement dès que possible.

Les options incluent:

• l'utilisation de médicaments
• massage utérin
• retrait du placenta retenu
• emballage utérin
• attacher les vaisseaux sanguins saignants
• la chirurgie, éventuellement une laparotomie, pour trouver la cause du saignement, ou l'hystérectomie, pour enlever l'utérus

Un saignement excessif peut mettre la vie en danger, mais avec une aide médicale rapide et appropriée, les perspectives sont généralement bonnes.

6. malposition

Un accouchement par césarienne, une épisiotomie ou un accouchement par forceps peuvent être nécessaires si la position du bébé empêche la naissance.

Tous les bébés ne seront pas dans la meilleure position pour l'accouchement vaginal. La position la plus commune à la naissance du f?tus est de faire face à la baisse, mais les bébés peuvent être dans d'autres positions.

Ils comprennent:

• face à la hausse
• culasse, soit les fesses en premier (culasse franche) ou les pieds en premier (culasse complète)
• couché sur le côté, horizontalement à travers l'utérus au lieu de verticalement

Selon la position du bébé et la situation, il peut être nécessaire de:

• changer manuellement la position du foetus
• utiliser une pince
• effectuer une épisiotomie pour agrandir chirurgicalement l'ouverture
• effectuer un accouchement par césarienne

Cordon ombilical

Les problèmes avec le cordon ombilical comprennent:

• être enroulé autour du bébé
• se comprimer
• émergeant avant le bébé

Si elle est enroulée autour du cou, si elle est comprimée ou émerge avant que le bébé ne le fasse, une aide médicale sera probablement nécessaire.

7. Placenta previa

Lorsque le placenta recouvre l’ouverture du col, on parle de placenta praevia. Un accouchement par césarienne est généralement nécessaire.

Elle affecte environ 1 grossesse sur 200 au troisième trimestre.

Il est plus probable que cela se produise chez ceux qui:

• ont déjà eu des accouchements, et surtout quatre grossesses ou plus
• placenta previa, accouchement par césarienne ou chirurgie utérine
• avoir une grossesse multiple
• sont âgés de plus de 35 ans
• avoir des fibromes
• fumée

Le principal symptôme est un saignement sans douleur pendant le troisième trimestre. Cela peut aller de léger à lourd.

Autres indications possibles:

• contractions précoces
• le bébé étant en position de siège
• une grande taille de l'utérus pour le stade de la grossesse

Le traitement est généralement:

• repos au lit ou repos surveillé à l'hôpital, dans les cas graves
• transfusion sanguine
• accouchement par césarienne immédiate, si le saignement ne s'arrête pas ou si la lecture du c?ur du f?tus n'est pas rassurante

Il peut augmenter le risque d'une affection appelée placenta accreta, une maladie potentiellement mortelle dans laquelle le placenta devient inséparable de la paroi de l'utérus.

Le médecin peut recommander d'éviter les rapports sexuels, de limiter les déplacements et d'éviter les examens pelviens.

8. disproportion céphalopelvique

La disproportion céphalopelvienne (DPC) se produit lorsque la tête d'un bébé est incapable de traverser le bassin de la mère.

Selon l'American College of Nurse Midwives, la disproportion céphalopelvienne survient dans 1 grossesse sur 250.

Cela peut arriver si:

• le bébé est grand ou a une grosse tête
• le bébé est dans une position inhabituelle
• le bassin de la mère est petit ou a une forme inhabituelle

Un accouchement par césarienne sera normalement nécessaire.

9. rupture utérine

Si quelqu'un a déjà eu un accouchement par césarienne, il y a une petite chance que la cicatrice puisse s'ouvrir pendant le travail futur.

Si cela se produit, le bébé risque de souffrir de privation d'oxygène et un accouchement par césarienne peut être nécessaire. La mère peut présenter un risque de saignement excessif.

Outre une césarienne antérieure, les autres facteurs de risque possibles sont les suivants:

• l'induction du travail
• la taille du bébé
• âge maternel de 35 ans ou plus
• l'utilisation d'instruments dans l'accouchement vaginal

Les femmes qui prévoient un accouchement par voie vaginale après avoir eu auparavant un accouchement par césarienne devraient chercher à accoucher dans un établissement de soins de santé. Cela donnera accès à des installations pour une césarienne et une transfusion sanguine, si nécessaire.

Les signes d'une rupture utérine comprennent:

• une fréquence cardiaque anormale chez le bébé
• douleur abdominale et sensibilité à la cicatrice chez la mère
• lente progression du travail
• saignement vaginal
• rythme cardiaque rapide et pression artérielle basse chez la mère

Des soins et une surveillance appropriés peuvent réduire le risque de conséquences graves.

10. Travail rapide

Ensemble, les trois étapes du travail durent généralement de 6 à 18 heures, mais ne durent parfois que 3 à 5 heures.

Ceci est connu comme le travail rapide ou le travail précipité.

Les chances de travail rapide augmentent lorsque:

• le bébé est plus petit que la moyenne
• l'utérus se contracte efficacement et fortement
• le canal de naissance est conforme
• il y a une histoire de travail rapide

Le travail rapide peut commencer par une série soudaine de contractions rapides et intenses. Cela peut laisser peu de temps entre les deux pour se reposer. Ils peuvent ressembler à une contraction continue.

Les inconvénients du travail rapide sont les suivants:

• il peut laisser la mère hors de contrôle
• il n'y a peut-être pas assez de temps pour se rendre dans un établissement de santé
• il peut augmenter le risque de déchirure et de lacération du col de l'utérus et du vagin, d'hémorragie et de choc post-partum

Les risques pour le bébé comprennent:

• aspiration de liquide amniotique
• une plus grande chance d'infection si l'accouchement a lieu dans un endroit non stérile

S'il y a des signes de début de travail rapide, il est important de:

• contacter un médecin ou une sage-femme.
• utiliser des techniques de respiration et des pensées apaisantes pour mieux contrôler
• rester dans un endroit stérile

Se coucher sur le dos ou sur le côté peut aider.

Les complications peuvent-elles être mortelles?

Les complications pendant la vie peuvent être mortelles dans certaines parties du monde où les soins de santé sont insuffisants.

Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), 303 000 décès auraient eu lieu dans le monde en 2015.

Aux États-Unis, le chiffre est d’environ 700 chaque année.

Les principales causes sont les suivantes:

• saignement
• infection
• arrêt dangereux
• éclampsie, entraînant une hypertension artérielle et des convulsions
• complications de la grossesse qui s'aggravent au moment de l'accouchement

Des soins de santé appropriés peuvent prévenir ou résoudre la plupart de ces problèmes.

Il est essentiel d'assister à toutes les visites prénatales pendant la grossesse et de suivre les conseils et instructions du médecin concernant la grossesse et l'accouchement.