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Chimiothérapie palliative: avantages et inconvénients évalués dans une nouvelle étude
La chimiothérapie palliative est un traitement conçu pour les patients cancéreux en phase terminale afin de prolonger la survie et de soulager les symptômes, mais non de guérir les maladies. Maintenant, les chercheurs ont constaté que la thérapie s'accompagne de certains inconvénients, qui, selon eux, doivent être résolus.
Les chercheurs du Weill Cornell Medical College, du Dana-Farber Cancer Institute et de la Harvard Medical School ont publié leurs résultats dans le BMJ.
Ils disent que leurs découvertes révèlent un écart entre le type de soins que les patients atteints de cancer souhaitent et ce qu'ils reçoivent réellement.
Dans l'ensemble, l'équipe a constaté que les patients cancéreux en phase terminale qui reçoivent une chimiothérapie au cours des derniers mois de leur vie sont moins susceptibles de mourir lorsqu'ils le souhaitent et sont plus susceptibles de subir des procédures médicales invasives - y compris la RCR et la ventilation mécanique - que les patients non traités. thérapie.
Le Dr Holly Prigerson, du Weill Cornell Medical College, dit que les raisons du lien sont compliquées, mais qu’elles peuvent provenir d’une mauvaise compréhension de l’objet et des conséquences de la chimiothérapie palliative.
Pour l'étude, les chercheurs ont évalué les données de 386 patients dans une étude financée par le gouvernement fédéral appelée Coping with Cancer.
Cette étude de six ans a suivi les malades en phase terminale et leurs soignants jusqu'à la mort des patients, et les chercheurs ont examiné comment les facteurs psychosociaux influençaient les soins aux patients.
Après avoir demandé aux soignants d'évaluer les soins de leurs patients, leur qualité de vie et l'endroit où le patient aurait voulu mourir, les chercheurs ont examiné les dossiers médicaux des patients pour déterminer le type de soins réellement reçus au cours de leur dernière semaine.
Les patients en chimiothérapie sont moins susceptibles de mourir là où ils le souhaitent
Les chercheurs ont découvert que les patients recevant une chimiothérapie palliative étaient moins susceptibles de parler à leurs oncologues du type de soins qu'ils souhaitaient recevoir, de remplir les ordres de non-réanimation ou même de reconnaître qu'ils étaient en phase terminale.
Les résultats révèlent que 68% des patients recevant une chimiothérapie palliative sont décédés là où ils le souhaitaient, contre 80% de ceux ne recevant pas le traitement.
Dans le détail, 47% des patients ayant reçu le traitement sont décédés à domicile, contre 66% des patients qui n’ont pas reçu les soins palliatifs. De plus, 11% des patients recevant la chimiothérapie sont décédés dans une unité de soins intensifs, contre seulement 2% des patients ne recevant pas le traitement.
Dr. Prigerson dit:
"Il est difficile de voir dans ces données une grande importance pour la chimiothérapie palliative chez les patients en phase terminale de leur cancer. Jusqu'à présent, la chimiothérapie palliative n'a montré aucun effet nocif au cours des derniers mois de la vie."
"Cette étude est une première étape dans la démonstration des preuves démontrant spécifiquement quels résultats négatifs peuvent résulter", ajoute-t-elle.
L'équipe a également constaté que les patients recevant une chimiothérapie palliative étaient plus susceptibles d'être référés aux soins palliatifs beaucoup plus tard que ceux ne recevant pas le traitement.
Les soins palliatifs sont un lieu de réconfort et de soutien émotionnel pour les patients en phase terminale, et 54% des patients recevant une chimiothérapie ont été dirigés vers un centre de soins palliatifs en retard, contre 37% des patients ne recevant pas ce médicament.
"Besoin potentiel de changement de pratique en oncologie"
L'équipe note que 56% des patients de l'étude recevaient une chimiothérapie palliative au cours de leurs derniers mois, et ils affirment que cette majorité de l'utilisation souligne le besoin potentiel de changements dans la pratique de l'oncologie dans les centres médicaux universitaires.
Le Dr Alexi Wright, professeur adjoint et oncologue médical à Dana-Farber, a déclaré:
«Nous attendons souvent que les patients arrêtent la chimiothérapie avant de leur demander où et comment ils veulent mourir, mais cette étude montre que nous devons interroger les patients sur leurs préférences pendant qu’ils reçoivent une chimiothérapie pour s’assurer qu’ils reçoivent le même traitement. "
Mais le Dr Wright ajoute que leurs résultats ne devraient pas être interprétés comme une chimiothérapie palliative à laquelle les patients ne devraient pas ou ne pourraient pas se voir offrir:
"La grande majorité des patients de cette étude souhaitaient une chimiothérapie palliative si elle pouvait augmenter leur survie de seulement une semaine. Cette étude constitue une étape vers la compréhension de certains coûts et bénéfices humains de la chimiothérapie palliative."
"Des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats troublants", conclut le Dr Prigerson.
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