AVC: pas seulement la condition d'un adulte

Lorsque vous entendez le mot "accident vasculaire cérébral", la première image qui apparaît dans votre esprit sera probablement celle d'une personne âgée. Il est vrai que les personnes âgées courent un plus grand risque d'accident vasculaire cérébral. la chance d'avoir un AVC double avec chaque décennie de vie après l'âge de 55 ans. Mais saviez-vous que les nourrissons et les enfants peuvent également subir un accident vasculaire cérébral? Il peut même se produire avant la naissance.
Aux États-Unis, l'AVC touche 6 000 enfants sur 100 000 et constitue l'une des 10 principales causes de décès chez les enfants du pays.

Selon l'Association nationale contre les AVC, l'AVC touche 6 enfants sur 100 000 aux États-Unis. C'est aussi l'une des 10 principales causes de décès chez les enfants du pays.

Le taux d'AVC est beaucoup plus élevé chez les adultes que chez les enfants. Chaque année, plus de 795 000 hommes et femmes subissent un accident vasculaire cérébral et environ 130 000 en meurent. Cependant, des études ont montré que les taux d'AVC augmentent chez les enfants aux États-Unis.

En 2011, une étude publiée dans le Annales de neurologie ont signalé une augmentation de 51% de l'incidence des AVC ischémiques chez les garçons de 5 à 14 ans de 1995-1996 à 2007-2008, tandis que les filles de 5 à 14 ans ont connu une augmentation de 3% de leur AVC ischémique au cours de la même période.

À bien des égards, les accidents vasculaires cérébraux chez les enfants - communément appelés accidents vasculaires cérébraux chez les enfants - peuvent présenter plus de difficultés que les accidents vasculaires cérébraux chez les adultes.

Les signes précoces d'AVC chez les enfants sont beaucoup plus subtils que chez les adultes, ce qui signifie qu'ils ne sont souvent pas reconnus. Selon l'Alliance internationale pour les accidents vasculaires cérébraux (IAPS), les nouveau-nés qui souffrent d'un accident vasculaire cérébral peuvent même ne présenter aucun symptôme avant l'âge de 4 à 8 mois.

De plus, comme les parents, les soignants et même les professionnels de la santé n'associent pas souvent les accidents vasculaires cérébraux aux enfants, cela peut être exclu. En conséquence, de nombreux enfants ne reçoivent pas de traitement adéquat.

Une étude menée en 2014 par le Dr Mark Mackay, directeur du programme de lutte contre les accidents vasculaires cérébraux au Royal Children 's Hospital et à Murdoch Children Research Institute à Melbourne, en Australie, a révélé que seulement la moitié des parents interrogés suffisant pour appeler le 911, tandis que 21% des parents adoptaient une approche attentiste. Qui plus est, seuls 36% des personnes interrogées considèrent l’accident vasculaire cérébral comme une cause possible des symptômes de leur enfant.

Comme pour la plupart des problèmes de santé, le traitement précoce de l'AVC est essentiel. Malheureusement, environ 20 à 40% des enfants meurent après un accident vasculaire cérébral et, parmi ceux qui survivent, environ 50 à 80% auront des problèmes neurologiques permanents, tels qu'une paralysie partielle ou totale.

Mai est le mois de la sensibilisation à l'AVC américain. Dans ce Spotlight, nous étudions les facteurs de risque d'AVC pédiatrique, les signes et symptômes à surveiller, ainsi que les options de traitement pour la maladie.

AVC périnatal et accident vasculaire cérébral chez l'enfant

Il existe deux types d'AVC pédiatrique: les AVC périnatals et les accidents vasculaires cérébraux chez les enfants.

L'AVC périnatal, également appelé AVC f?tal ou prénatal, survient entre les 18 dernières semaines de la grossesse et les 30 premiers jours de la naissance. Aux États-Unis, l'AVC périnatal survient dans environ 1 800 naissances vivantes.

La plupart des accidents vasculaires cérébraux périnatals sont ischémiques, provoqués par la formation de caillots sanguins dans le placenta et leur hébergement dans le cerveau de l'enfant.

Les AVC chez l'enfant se produisent entre l'âge de 1 mois et 18 ans. Contrairement aux adultes, chez qui l’accident vasculaire cérébral ischémique est le plus fréquent, les enfants sont tout aussi susceptibles d’avoir un accident vasculaire cérébral ischémique qu’en raison d’un accident vasculaire cérébral hémorragique - causé par une hémorragie cérébrale d’un vaisseau sanguin rompu.

Environ 60% de tous les accidents vasculaires cérébraux chez les enfants surviennent chez les garçons, et les enfants afro-américains sont plus exposés aux accidents vasculaires cérébraux que les enfants caucasiens et asiatiques.

Les facteurs de risque pour l'AVC pédiatrique

Parmi les adultes, l'hypertension artérielle, les battements cardiaques irréguliers et l'athérosclérose - le durcissement des artères - comptent parmi les facteurs de risque d'AVC les plus courants. Ces facteurs causent rarement des accidents vasculaires cérébraux chez les enfants.

Selon l'American Stroke Association, près de la moitié des accidents vasculaires cérébraux chez les enfants sont causés par une affection sous-jacente, le plus souvent une drépanocytose - une maladie héréditaire du sang - et une cardiopathie congénitale.

Parmi les autres affections sous-jacentes susceptibles d'accroître le risque d'accident vasculaire cérébral chez l'enfant, citons les infections de la tête et du cou, la coagulation sanguine anormale, les traumatismes crâniens et les conditions systémiques, telles que les maladies auto-immunes.

Les antécédents maternels d'infertilité, de rupture prématurée des membranes pendant la grossesse, de prééclampsie maternelle et de chorioamnionite - inflammation des membranes f?tales due à une infection bactérienne - peuvent également augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral chez l'enfant.

Bien que les facteurs de risque cardiovasculaires d'accident vasculaire cérébral chez les adultes soient rares chez les enfants, des études récentes ont indiqué une augmentation de ces facteurs de risque parmi la population plus jeune. Cela est dû à l’augmentation de l’hypertension, de l’obésité, du diabète, du taux élevé de cholestérol et de la consommation de tabac et d’alcool chez les jeunes.

Une étude de 2014 publiée dans la revue Neurologie De plus, les rhumes et autres infections mineures durant l'enfance peuvent également augmenter temporairement le risque d'accident vasculaire cérébral chez l'enfant.

"Nous avons constaté une augmentation du risque d’infection par l’accident vasculaire cérébral chez l’adulte, mais jusqu’à présent, une association n’a pas été étudiée chez les enfants", a commenté le Dr Heather Fullerton, auteure de l’étude. Centre de Maladie.

"Il est possible que les conditions inflammatoires contribuent davantage au risque d'AVC chez les enfants, cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer cette association possible."

Il est toutefois important de noter que dans environ la moitié des cas d’accidents vasculaires cérébraux chez les enfants, aucun facteur de risque antérieur ne peut être déterminé.

Quels sont les signes et symptômes à rechercher?

Comme mentionné précédemment, il peut être très difficile de repérer les symptômes d'AVC chez les très jeunes enfants. Environ 40% des nourrissons ne présentent aucun symptôme d'accident vasculaire cérébral précoce; un parent peut ne pas savoir que son bébé a été victime d'un accident vasculaire cérébral quelques mois plus tard, lorsque ses mouvements ou sa faiblesse sont réduits d'un côté de son visage.

En plus de la faiblesse ou de l'engourdissement d'un côté du corps, d'autres signes d'accident vasculaire cérébral chez l'enfant peuvent inclure de graves maux de tête, des vertiges et des vomissements.

Les secousses répétitives du visage, du bras ou de la jambe peuvent indiquer un accident vasculaire cérébral chez le nouveau-né, tout comme une pause respiratoire associée à un regard prolongé et à une fatigue extrême.

À mesure que les enfants se développent, les signes de symptômes d’AVC sont très semblables à ceux des adultes. La faiblesse ou l'engourdissement d'un côté du corps et les problèmes de parole ou de compréhension du langage - tels que les troubles de l'élocution ou des problèmes de compréhension d'instructions simples - peuvent être des signes d'AVC.

D'autres signes d'accident vasculaire cérébral chez les enfants peuvent comprendre de graves maux de tête, des vomissements, de la fatigue, des étourdissements graves et l'apparition de convulsions.

L’American Stroke Association souligne que le F.A.S.T. l'acronyme est un moyen facile de se souvenir des signes soudains d'un AVC chez les enfants et les adultes:

• Fas affaissé. Un côté du visage est-il engourdi ou tombant? Est-ce que l'individu est capable de sourire?
• UNErm faiblesse. Un bras est-il engourdi ou faible? Demandez à la personne de soulever les deux bras. Un bras dérive-t-il vers le bas?
• Sdifficulté peech. Le discours de l'individu est-il flou? Ont-ils du mal à parler ou sont-ils difficiles à comprendre? Peut-on répéter correctement une phrase simple, telle que "le ciel est bleu?"
• Tappelez le 911. Si la personne présente l'un de ces symptômes, appelez le 911 immédiatement, même si les symptômes disparaissent. Vérifiez l'heure à laquelle les premiers symptômes apparaissent.

«Pensez aux accidents vasculaires cérébraux, agissez vite et composez le 911. Ce message s’adresse aux adultes et aux enfants», affirme le Dr MacKay. "Se rendre rapidement à l'hôpital est une première étape essentielle pour élaborer des stratégies visant à améliorer l'accès aux traitements d'urgence chez les enfants."

Options de traitement pour les accidents vasculaires cérébraux pédiatriques

Pour les adultes victimes d'un accident vasculaire cérébral ischémique, la première étape en termes de traitement est l'activateur du plasminogène (tPA), un médicament qui dissout tous les caillots sanguins qui bloquent les artères, rétablissant ainsi le flux sanguin vers le cerveau. Ce traitement doit être administré dans les 3 heures suivant l'apparition des symptômes - 4,5 heures chez certains patients.

L'utilisation du tPA chez les jeunes enfants victimes d'un AVC ischémique est toutefois controversée. Étant donné que les enfants et les adultes présentent des différences physiologiques, les professionnels de la santé s'inquiètent de l'innocuité et de l'efficacité du médicament chez les enfants - une question actuellement à l'étude.

En tant que tel, le traitement des accidents vasculaires cérébraux chez les enfants a tendance à varier en fonction de la cause de leur accident vasculaire cérébral et de toutes les conditions médicales sous-jacentes qu'ils peuvent avoir. Un enfant dont l’accident vasculaire cérébral a été causé par une malformation cardiaque, par exemple, peut être traité avec des médicaments anticoagulants, tels que la warfarine ou l’aspirine.

Les enfants qui subissent un accident vasculaire cérébral ont environ 15 à 18% de chances de subir un autre accident vasculaire cérébral. Par conséquent, de nombreux enfants peuvent recevoir un traitement pour prévenir la récurrence d'un AVC, comme un traitement antithrombotique - un médicament qui empêche la formation ou la croissance de caillots sanguins.

Un traitement crucial pour la majorité des enfants qui subissent un AVC est la thérapie de réadaptation, qui peut comprendre la physiothérapie, l'ergothérapie et l'orthophonie.

Soixante pour cent des enfants souffrent de problèmes neurologiques, tels qu'une hémiplégie ou une paralysie cérébrale due à une hémiparésie, après un AVC. La thérapie de réadaptation peut vraiment aider à réduire les effets neurologiques de l'AVC, et plus le traitement est commencé tôt, plus il y a de chances que cela réussisse.

Retards importants dans le diagnostic d'AVC pédiatrique

Mais, comme l’a montré l’étude du Dr MacKay, de nombreux parents ne considèrent pas que leur enfant souffre d’un accident vasculaire cérébral ou sont incapables de reconnaître les signes, ce qui peut sérieusement retarder le traitement.

Les constatations du Dr MacKay ont révélé que le délai moyen entre l'apparition des symptômes d'un accident vasculaire cérébral chez l'enfant et l'arrivée à l'urgence était de 1,8 heure et que certaines arrivées pouvaient durer jusqu'à 4 heures.

Et ce ne sont pas seulement les parents qui peuvent ignorer les signes et symptômes de l'AVC pédiatrique - les médecins aussi. Des études ont montré qu'aux États-Unis, il faut souvent plus de 24 heures pour diagnostiquer un AVC chez les enfants.

Un rapport de ABC News en 2011, en témoigne, révélant qu'il a fallu plus de 25 heures aux médecins pour diagnostiquer un AVC chez un garçon de 15 ans originaire de l'Ohio.

En raison du retard dans le diagnostic, le garçon devait faire enlever une partie de son crâne pour soulager la pression due à l'accumulation de sang dans son cerveau.

Lors d'une interview en 2008, le Dr Fullerton a déclaré qu'elle pensait qu'un retard dans le diagnostic d'un AVC pédiatrique était tombé dans une lacune dans les soins cliniques. "C'est un trouble rare en général, et la plupart des neurologues pédiatriques ne seront pas très à l'aise avec les enfants victimes d'un AVC", a-t-elle ajouté.

"Les AVC sont davantage considérés comme une maladie chez les adultes, mais les neurologues adultes ne connaissent pas les étiologies de l’accident vasculaire cérébral chez les enfants ni la gestion des accidents vasculaires cérébraux chez les enfants.

Il peut être difficile de diagnostiquer l'étiologie de leurs accidents vasculaires cérébraux. Il faut souvent des études d'imagerie sophistiquées et des études réalisées par des praticiens très expérimentés. Il faut souvent une approche d'équipe pour comprendre pourquoi un enfant a eu un accident vasculaire cérébral et trouver le meilleur moyen de prévenir d'autres accidents vasculaires cérébraux chez cet enfant. "

Bien que l'AVC soit beaucoup plus rare chez les enfants que chez les adultes, il est important que les parents, les soignants et les professionnels de la santé sachent que les enfants peuvent être affectés par la maladie et prennent note des signes et symptômes qui peuvent survenir.

Le Mois de la sensibilisation aux accidents cérébrovasculaires, du 2 au 8 mai, est non seulement consacré à la Semaine mondiale de sensibilisation aux accidents pédiatriques. Mis en place par l'IAPS et l'organisation à but non lucratif Brendon's Smile (la ressource n'est plus disponible sur www.brendonssmile.org) L'année dernière, la campagne vise à sensibiliser le monde entier à l'AVC pédiatrique et à sensibiliser les communautés à la manière dont la maladie peut avoir un impact sur la vie des enfants.

Visitez le site Web de l'IAPS pour en savoir plus sur les accidents vasculaires cérébraux pédiatriques et pour savoir comment vous pouvez sensibiliser à la maladie.