Après le don de rein positif pour le VIH, le CDC signale des faits

Le timing est tout. Le dépistage systématique de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) chez les donneurs d'organes a rendu la transmission du VIH par transplantation d'organes rare aux États-Unis. Cette semaine, le Centre pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) a publié son commentaire sur les événements rapportés récemment concernant la découverte qu'une personne ayant reçu une greffe de rein avait contracté le VIH chez le donneur. Cependant, le dépistage du VIH n'a pas été effectué aussi près que possible de la procédure.
Douze jours avant de recevoir une greffe du rein dont on avait grand besoin en 2009, un receveur était dépisté pour le VIH et testé négatif. L'évolution clinique post-transplantation était compliquée, y compris les hospitalisations multiples pour maladie fébrile, les épisodes d'insuffisance rénale et l'évaluation du rejet possible du rein transplanté. Un an après la greffe, le receveur était séropositif.
Le receveur n'avait aucun antécédent d'infections sexuellement transmissibles, d'utilisation de drogues injectables, de relations sexuelles avec des utilisateurs de drogues injectables ou d'autres activités sexuelles à haut risque. Le receveur a reçu des transfusions sanguines en 2006, mais aucune auparavant.
Durant l'année suivant la transplantation rénale, le receveur n'a eu aucun comportement susceptible d'accroître le risque de contracter le VIH. Un an après la greffe, le receveur a été hospitalisé avec une candidose orale et ?sophagienne réfractaire; le dépistage de l'infection à VIH par EIA était positif et l'infection à VIH a été confirmée par un transfert de Western positif (technique analytique largement utilisée pour détecter des protéines spécifiques dans l'échantillon d'homogénat tissulaire ou d'extrait donné).
Le donneur était un homme adulte qui avait subi une évaluation en tant que donneur vivant potentiel pour une transplantation rénale dans un hôpital participant en 2009. Le donneur avait déjà reçu un diagnostic de syphilis et des antécédents de relations sexuelles avec des partenaires masculins. Il a signalé avoir eu des rapports sexuels non protégés avec un partenaire masculin au cours de la première année avant la transplantation, y compris le temps écoulé entre son évaluation initiale et la récupération de ses organes. Il ne connaissait pas le statut VIH de son partenaire. Il n'a pas signalé d'antécédents d'utilisation de drogues injectables, de tatouages ??ou de transfusions sanguines.
Les tests de laboratoire effectués lors de l'évaluation initiale 79 jours avant la greffe n'ont montré aucun signe d'infection par le VIH. Le rein du donneur a donc été retiré sans complication et sans nécessité de transfusion sanguine au cours de la procédure.
L'équipe de transplantation a été informée du nouveau diagnostic de VIH du donneur vivant lors de sa visite de suivi un an après la transplantation. Une enquête de santé publique est assurée.
La transmission du VIH peut être une complication rare de la transplantation d’organes, mais constitue un problème de santé publique. En 2010, le Département de la santé et de l'hygiène mentale de la ville de New York a été informé d'une éventuelle infection par le VIH liée à une greffe.
Voici les nouvelles directives du CDC:

• Premièrement, pour réduire le risque de transmission du VIH par la transplantation d'organes de donneurs vivants, les centres de transplantation devraient dépister le VIH chez les donneurs vivants aussi rapidement que possible lors de la récupération des organes et de la transplantation.
• Deuxièmement, les cliniciens devraient informer les candidats à la transplantation des risques potentiels de transmission de la maladie et conseiller les donneurs lors de l'évaluation de leur obligation d'éviter les comportements qui les exposeraient au VIH avant le don d'organes.

Comment est-ce arrivé?
Le temps est essentiel dans ces types de cas et dans toutes les transplantations d'organes.
Oui, le donneur et le receveur ont été interrogés en personne en utilisant un formulaire d’interview de cas standardisé. Les dossiers médicaux ont été examinés en se concentrant sur les antécédents médicaux pertinents avant et après la transplantation rénale, les antécédents de dépistage du VIH et les signes d’infection, l’évaluation avant la greffe, les antécédents de transfusion sanguine, les antécédents médicaux, et d'autres facteurs de risque d'infection par le VIH.
Oui, le coordinateur de la greffe du receveur, le néphrologue et le médecin VIH ont été interrogés séparément pour examiner l'évaluation de la transplantation et le cours médical et le médecin de soins primaires et le néphrologue de la greffe ont également été interrogés.
La procédure standard consiste à faire un dépistage d'organes et de tissus à la recherche de maladies infectieuses telles que l'hépatite et le VIH / SIDA. Si un test VIH est positif, la famille du donneur décédé pourrait éventuellement être informée des résultats. Dans ce cas, le dépistage était trop éloigné de la procédure.

Essayer de donner des organes ou des tissus si vous êtes séropositif et que le virus peut être transmis par un don est un crime dans certains États. Si une personne séropositive souhaite faire don d’organes ou de tissus à des fins telles que la recherche et l’éducation, des dispositions spécifiques devraient être prises pour un tel don avec une recherche médicale ou un établissement d’enseignement.
Les dons d'organes sont souvent appelés "cadeaux anatomiques". Les cinquante États ont adopté une version de la loi uniforme sur les cadeaux anatomiques. Cet acte permet à une personne de faire un don d'organes et de tissus au cours de sa vie avec le cadeau pour prendre effet au décès.
Le don d'organes vivants remonte à 1954, lorsqu'un rein d'un jumeau a été transplanté avec succès sur son frère identique. Aujourd'hui, le nombre de donneurs d'organes vivants est supérieur à 6 000 par an. Et un donneur sur quatre n'est pas biologiquement lié au receveur.
En offrant un rein, un lobe pulmonaire, une partie du foie, du pancréas ou de l'intestin, les donneurs vivants offrent à leurs proches ou à leurs amis une solution de rechange à la liste d'attente pour un organe d'un donneur décédé.
Les donneurs vivants représentent 44% du pool total de donneurs tandis que les donneurs décédés sont les autres 56%.
Sources: Centre américain pour le contrôle et la prévention des maladies et le site Web The Transplant Living
Écrit par Sy Kraft, B.A.