Surveillance de la pression artérielle ambulatoire: Un meilleur prédicteur des effets rénaux et cardiovasculaires dans la néphropathie chronique

La surveillance de la pression artérielle 24 heures sur 24 peut constituer un biomarqueur clinique utile pour prédire le résultat chez les patients souffrant de néphropathie chronique non dialysée, comme indiqué dans le numéro du 27 juin de Archives de médecine interne. Le rapport affirmait que le monitorage ambulatoire de la PA pouvait indiquer le pronostic des patients atteints de maladie rénale chronique en prédisant leur probabilité de développer une maladie rénale en phase terminale ou des événements cardiovasculaires nécessitant une hospitalisation et même la mort.
Les lectures automatiques de la pression artérielle à intervalles prédéterminés (généralement toutes les 15 à 20 minutes) pendant le cycle de 24 heures peuvent être enregistrées à l'aide d'un moniteur de pression artérielle ambulatoire (MAPA). ABPM, une machine de la taille d'une radio portable peut être facilement portée par le patient sous ses vêtements et les données enregistrées peuvent être présentées au médecin pour des analyses. L '«hypertension de la couche blanche» est un phénomène (très répandu chez les patients atteints de néphropathie chronique) dans lequel les patients subissent une augmentation artificielle de la TA uniquement au cabinet du médecin. L'ABPM peut être un outil précieux pour empêcher de telles lectures élevées fausses d'estimer le pronostic et les schémas thérapeutiques. De plus, il existe des preuves suggérant que la TA enregistrée pendant la nuit peut être une meilleure mesure du statut réel de la PA, car la personne est loin de tout stress physique, émotionnel ou autre. Cet enregistrement nocturne peut être un meilleur prédicteur du risque cardiovasculaire d'une personne.
Une étude menée auprès de patients atteints d'IRC par Roberto Minutolo, MD, Ph.D., de la deuxième université de Naples en Italie et de ses collègues de quatre cliniques de néphrologie italiennes a suggéré que l'ABPM pourrait être un outil plus utile que les mesures de BP dans l'évaluation du risque d'insuffisance rénale terminale, d'événements cardiovasculaires ou de mortalité chez les patients souffrant de maladie rénale chronique.
Cette étude a porté sur un total de 436 participants entre 2003 et 2005. Tous les participants à l'étude ont reçu des journaux pour enregistrer leurs activités quotidiennes et ont été équipés d'un MAPA pour recueillir automatiquement les lectures de TA toutes les 15 minutes pendant la journée et toutes les 30 minutes pendant la nuit. Trois lectures de pression artérielle ont été enregistrées à la clinique de néphrologie le lendemain.
Sur une période de suivi médiane de 4,2 ans, 86 patients ont développé une insuffisance rénale terminale et 69 ont succombé à la maladie. Un total de 115 événements cardiovasculaires ont été observés dans l'étude, dont 52 événements fatals. Les résultats de l’étude ont indiqué que les participants à l’étude qui avaient soit une pression artérielle systolique (PAS) de ? 135 mm Hg (milligrammes de mercure), une PAS de nuit ? 124 mm HG, soit le quintile supérieur de pression artérielle diastolique ( DBP), étaient les plus exposés au risque d’atteinte rénale et cardiovasculaire.
Les auteurs ont également signalé qu'une DBP nocturne de ? 70 mm Hg était un facteur prédictif d'événements cardiovasculaires et d'insuffisance rénale terminale. Une conclusion significative de l'étude était que ni les enregistrements de la pression artérielle diastolique ni de la pression artérielle systolique effectués lors des visites régulières à la clinique ne prédisaient les événements rénaux ou cardiovasculaires.
L'étude a clairement révélé la valeur prédictive du MAPA dans l'évaluation du risque d'événements cardiovasculaires ou rénaux chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique et de son indépendance par rapport à d'autres indicateurs déterminants ou pronostiques. Cette étude a également soulevé des inquiétudes quant à la pertinence des lignes directrices sur l'hypertension dans la prise en charge des patients atteints de néphropathie chronique, qui reposent davantage sur des avis d'experts et des analyses post hoc plutôt que sur des essais contrôlés randomisés.
Les auteurs ont conclu en soulignant le besoin urgent d'études d'intervention basées sur les MAPA plutôt que sur les mesures de la TA au cabinet chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique à haut risque.

Commentaire: Prendre la surveillance de la tension artérielle hors du bureau

La pression artérielle est un indicateur pronostique majeur chez les patients atteints de néphropathie chronique et nécessite un suivi régulier. La morbidité cardiovasculaire augmente avec la détérioration progressive de la fonction rénale, comme l'a déclaré David Goldsmith, F.R.C.P du King's Health Partners de Londres, en Angleterre, et Adrian Covic, M.D., Ph.D., F.R.C. Hôpital universitaire de Parhon à Iasi, en Roumanie. Pour les ressortissants américains de 13% atteints de maladie rénale chronique, une surveillance régulière de la pression artérielle peut faire une différence dans le taux de survie à long terme et la qualité de vie. L'homéostasie cardiovasculaire est tout aussi importante au moment de la dialyse, ce qui peut avoir des conséquences fatales.
Comme l'a prouvé une étude récente de Minutolo et al., La surveillance ambulatoire de la tension artérielle est considérée comme une pratique fondée sur des données probantes dans la prise en charge des patients atteints de maladie rénale chronique. Cette étude a également démontré une hypertension de blouse blanche de 43,3%, confirmant ainsi le fait que la pression artérielle doit être enregistrée dans un environnement ambulatoire. Pour une meilleure prise en charge des patients de certaines cohortes, Goldsmith et Covic reconnaissent l'utilité des efforts et des dépenses supplémentaires consacrés à la surveillance régulière de l'ABP. Ils affirment en outre que l'étude menée par Minutolo et al. soutient l'hypothèse et qu'une dépendance totale à la mesure de la pression artérielle dans une clinique de néphrologie peut ne pas suffire pour une intervention ciblée de la PA. Cependant, les avantages du MAPA doivent être davantage démontrés dans un essai comparatif randomisé prospectif plus vaste.

Lien vers le résumé Écrit par Brian Windsor