Tout sur les antidépresseurs

Table des matières

1. Les types
2. Effets secondaires
3. Les usages
4. Efficacité
5. En grossesse
6. Options alternatives

Les antidépresseurs sont des médicaments qui peuvent aider à soulager les symptômes de la dépression, de l'anxiété sociale, des troubles anxieux, des troubles affectifs saisonniers, de la dysthymie, de la dépression chronique légère et d'autres affections.

Ils visent à corriger les déséquilibres chimiques des neurotransmetteurs dans le cerveau qui seraient responsables des changements d'humeur et de comportement.

Les antidépresseurs ont été développés dans les années 1950. Leur utilisation est devenue de plus en plus courante au cours des 20 dernières années.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), le pourcentage de personnes âgées de 12 ans et plus utilisant des antidépresseurs aux États-Unis est passé de 7,7% en 1999-2002 à 12,7% en 2011-2014. Environ deux fois plus de femmes utilisent des antidépresseurs que les hommes.

Les types

Les antidépresseurs peuvent être divisés en cinq types principaux:

IRSN et ISRS

Les antidépresseurs traitent les troubles dépressifs majeurs et d'autres conditions.

Ce sont les antidépresseurs les plus couramment prescrits.

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) sont utilisés pour traiter la dépression majeure, les troubles de l'humeur et peut-être, mais moins fréquemment, le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, le trouble obsessionnel compulsif, les troubles anxieux, les symptômes ménopausiques, la fibromyalgie et la douleur neuropathique chronique.

Les IRSN augmentent les niveaux de sérotonine et de norépinéphrine, deux neurotransmetteurs dans le cerveau qui jouent un rôle clé dans la stabilisation de l'humeur.

Des exemples comprennent la duloxétine (Cymbalta), la venlafaxine (Effexor) et la desvenlafaxine (Pristiq).

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les antidépresseurs les plus prescrits. Ils sont efficaces dans le traitement de la dépression et ont moins d'effets secondaires que les autres antidépresseurs.

Les ISRS bloquent la recapture ou l'absorption de la sérotonine dans le cerveau. Cela facilite la réception et l’envoi de messages par les cellules cérébrales, ce qui se traduit par des humeurs meilleures et plus stables.

Ils sont appelés "sélectifs" car ils semblent principalement affecter la sérotonine, et non les autres neurotransmetteurs.

Les ISRS et les IRSN peuvent avoir les effets secondaires suivants:

• hypoglycémie ou hypoglycémie
• faible teneur en sodium
• la nausée
• téméraire
• bouche sèche
• constipation ou diarrhée
• perte de poids
• transpiration
• tremblement
• sédation
• dysfonction sexuelle
• insomnie
• mal de tête
• vertiges
• anxiété et agitation
• pensée anormale

Des exemples comprennent le citalopram (Celexa), l'escitalopram (Lexapro), la fluoxétine (Prozac, Sarafem), la fluvoxamine (Luvox), la paroxétine (Paxil) et la sertraline (Zoloft).

Il a été rapporté que les personnes qui utilisent les ISRS et les IRSN, et en particulier celles âgées de moins de 18 ans, peuvent avoir des idées suicidaires, en particulier lorsqu'elles commencent à utiliser ces médicaments.

Tous les antidépresseurs comportent un avertissement de boîte noire à cet effet, comme l'exige la Food and Drug Administration (FDA).

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Antidépresseurs tricycliques (ATC)

Les antidépresseurs tricycliques (ATC) sont nommés ainsi car il existe trois cycles dans la structure chimique de ces médicaments. Ils sont utilisés pour traiter la dépression, la fibromyalgie, certains types d'anxiété et peuvent aider à contrôler la douleur chronique.

Les tricycliques peuvent avoir les effets secondaires suivants:

• les crises
• insomnie
• anxiété
• arythmie ou rythme cardiaque irrégulier
• hypertension
• téméraire
• nausée et vomissements
• crampes abdominales
• perte de poids
• constipation
• rétention urinaire
• pression accrue sur l'oeil
• dysfonction sexuelle

Amitriptyline (Elavil), amoxapine-clomipramine (Anafranil), désipramine (Norpramin), doxépine (Sinequan), imipramine (Tofranil), nortriptyline (Pamelor), protriptyline (Vivactil) et trimipramine (Surmontil) en sont des exemples.

Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)

Ce type d'antidépresseur était couramment prescrit avant l'introduction des ISRS et des IRSN.

Il inhibe l'action de la monoamine oxydase, une enzyme du cerveau. La monoamine oxydase aide à décomposer les neurotransmetteurs, tels que la sérotonine.

Si moins de sérotonine est dégradée, il y aura plus de sérotonine en circulation. En théorie, cela conduit à des humeurs plus stabilisées et à moins d'anxiété.

Les médecins utilisent maintenant les IMAO si les ISRS n'ont pas fonctionné. Les IMAO sont généralement épargnés dans les cas où d'autres antidépresseurs n'ont pas fonctionné, car les IMAO interagissent avec plusieurs autres médicaments et certains aliments.

Les effets secondaires incluent:

• Vision floue
• téméraire
• les crises
• ?dème
• perte de poids ou gain de poids
• dysfonction sexuelle
• diarrhée, nausée et constipation
• anxiété
• insomnie et somnolence
• mal de tête
• vertiges
• arythmie ou rythme cardiaque irrégulier
• évanouissement ou évanouissement en se levant
• hypertension ou hypertension

Des exemples d'IMAO comprennent la phénelzine (Nardil), la tranylcypromine (Parnate), l'isocarboxazide (Marplan) et la sélégiline (EMSAM, Eldepryl).

Noradrénaline et antidépresseurs sérotoninergiques spécifiques (NASSA)

Ceux-ci sont utilisés pour traiter les troubles anxieux, certains troubles de la personnalité et la dépression.

Les effets secondaires possibles comprennent:

• constipation
• bouche sèche
• gain de poids
• somnolence et sédation
• Vision floue
• vertiges

Les réactions indésirables les plus graves comprennent les convulsions, la réduction des globules blancs, les évanouissements et les réactions allergiques.

Les exemples incluent Mianserin (Tolvon) et Mirtazapine (Remeron, Avanza, Zispin).

Comment fonctionnent les antidépresseurs?

Cette vidéo YouTube de Paul Bogdan explique le fonctionnement des antidépresseurs.

Effets secondaires

Tous les effets secondaires se produiront probablement au cours des deux premières semaines, puis disparaîtront progressivement.

Les effets communs sont la nausée et l'anxiété, mais cela dépendra du type de médicament utilisé, comme mentionné ci-dessus.

Si les effets secondaires sont très désagréables, ou s'ils impliquent de penser au suicide, le médecin doit être informé immédiatement.

En outre, la recherche a établi un lien entre les effets indésirables suivants et l’utilisation des antidépresseurs, en particulier chez les enfants et les adolescents.

Élévation excessive de l'humeur et activation du comportement

Cela peut inclure la manie ou l'hypomanie. Il convient de noter que les antidépresseurs ne causent pas de trouble bipolaire, mais ils peuvent démasquer une maladie qui ne s'est pas encore révélée.

Pensées suicidaires

Il y a eu quelques rapports d'un risque plus élevé d'avoir des idées suicidaires lors de la première utilisation des antidépresseurs.

Cela pourrait être dû aux médicaments ou à d'autres facteurs, tels que le temps nécessaire pour que le médicament agisse ou éventuellement un trouble bipolaire non diagnostiqué pouvant nécessiter une approche différente du traitement.

La FDA exige que les antidépresseurs portent une boîte noire avertissant de cet effet possible.

Les symptômes de sevrage

Contrairement à certains médicaments, il n'est pas nécessaire de continuer à augmenter la dose pour obtenir le même effet avec les antidépresseurs. En ce sens, ils ne créent pas de dépendance.

Lorsque vous arrêtez d'utiliser un antidépresseur, vous ne ressentirez pas le même type de symptômes de sevrage, par exemple lorsque vous cessez de fumer.

Cependant, près d'une personne sur trois ayant utilisé des ISRS et des IRSN ont signalé des symptômes de sevrage après l'arrêt du traitement.

Les symptômes ont duré de 2 semaines à 2 mois et inclus:

• anxiété
• vertiges
• cauchemars ou rêves vifs
• sensations de choc électrique dans le corps
• symptômes pseudo-grippaux
• douleur abdominale

Dans la plupart des cas, les symptômes étaient légers. Les cas graves sont rares et sont plus probables après l'arrêt de Seroxat et d'Effexor.

Les médecins devraient réduire la dose progressivement pour minimiser le risque de symptômes de sevrage désagréables.

Les usages

Ces médicaments sont utilisés non seulement pour traiter la dépression, mais aussi pour d’autres conditions.

Les utilisations principales ou approuvées des antidépresseurs sont les suivantes:

• agitation
• troubles obsessionnels compulsifs (TOC)
• énurésie infantile, ou pipi au lit
• dépression et trouble dépressif majeur
• désordre anxieux généralisé
• trouble bipolaire
• trouble de stress post-traumatique (TSPT)
• trouble d'anxiété sociale

Parfois, un médicament est utilisé "hors indication". Cela signifie que l'utilisation n'est pas approuvée par la FDA, mais un médecin peut décider qu'il doit être utilisé, car cela peut constituer un traitement efficace.

Les utilisations non indiquées des antidépresseurs comprennent:

• insomnie
• douleur
• migraine

Des études suggèrent que 29% des antidépresseurs sont destinés à un usage non indiqué.

Efficacité

Cela peut prendre plusieurs semaines pour qu'une personne remarque les effets d'un antidépresseur. Beaucoup de gens cessent de les utiliser car ils pensent que les médicaments ne fonctionnent pas.

Le conseil peut aider à améliorer l'efficacité des antidépresseurs.

Les raisons pour lesquelles les gens peuvent ne pas voir une amélioration comprennent:

• le médicament n'étant pas adapté à l'individu
• un manque de suivi par le prestataire de santé
• un besoin de thérapies supplémentaires, telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
• oublier de prendre le médicament au bon moment

Rester en contact avec le médecin et assister à des rendez-vous de suivi aide à améliorer les chances de succès du traitement. Il se peut que le dosage doive être modifié ou qu'un autre médicament convienne mieux.

Il est important de prendre l'antidépresseur conformément aux instructions ou il ne sera pas efficace.

La plupart des gens ne ressentiront aucun avantage pendant la première ou la deuxième semaine. Le plein effet ne sera pas présent avant 1 ou 2 mois. La persévérance est vitale.

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Combien de temps dure le traitement?

Selon le Royal College of Psychiatry du Royaume-Uni, 5 à 6 personnes sur 10 connaîtront une amélioration significative après 3 mois.

Les personnes qui utilisent des médicaments devraient continuer pendant au moins 6 mois après avoir commencé à se sentir mieux. Ceux qui arrêtent avant 8 mois d'utilisation peuvent voir un retour des symptômes.

Ceux qui ont eu une ou plusieurs récidives doivent continuer le traitement pendant au moins 24 mois.

Ceux qui éprouvent régulièrement des récidives peuvent avoir besoin d'utiliser le médicament pendant plusieurs années.

Cependant, une revue de la littérature publiée en 2011 a révélé que l'utilisation à long terme d'antidépresseurs peut aggraver les symptômes chez certaines personnes, car elle peut entraîner des modifications biochimiques dans le corps.

En grossesse

Aux États-Unis, 8% des femmes utiliseraient des antidépresseurs pendant leur grossesse.

Un médecin aidera à évaluer les avantages et les inconvénients de la prise d'antidépresseurs pendant la grossesse

L'utilisation des ISRS pendant la grossesse a été associée à un risque accru de perte de grossesse, d'accouchement prématuré, d'insuffisance pondérale à la naissance et de malformations congénitales.

Les problèmes possibles lors de l'accouchement incluent un saignement excessif chez la mère.

Après la naissance, le nouveau-né peut souffrir de problèmes pulmonaires connus sous le nom d'hypertension pulmonaire persistante.

Une étude portant sur 69 448 grossesses a montré que l'utilisation des IRSN ou des ATC pendant la grossesse pouvait augmenter le risque d'hypertension artérielle ou d'hypertension artérielle, connue sous le nom de pré-éclampsie. Cependant, il reste à savoir si cela est dû aux drogues ou à la dépression.

Les résultats publiés dans le JAMA en 2006 suggèrent que près d’un nourrisson sur trois dont la mère a pris des antidépresseurs pendant la grossesse a présenté un syndrome d’abstinence néonatale. Les symptômes de sevrage comprenaient un sommeil perturbé, des tremblements et des pleurs aigus. Dans certains cas, les symptômes étaient graves.

Une étude de laboratoire a révélé que les rongeurs exposés au citalopram, un antidépresseur ISRS, juste avant et après la naissance présentaient des anomalies et des comportements cérébraux considérables.

Cependant, chez certaines femmes, le risque de poursuite du traitement est moindre que le risque d'arrêt, par exemple si sa dépression peut déclencher une action susceptible de nuire à elle-même ou à l'enfant à naître.

Le médecin et le patient doivent discuter pleinement des avantages et des inconvénients potentiels liés à l'arrêt des antidépresseurs à ce stade.

Si possible, d'autres thérapies devraient être envisagées, telles que la TCC cognitive, la méditation ou le yoga.

Allaitement maternel

De petites quantités de certains antidépresseurs pénètrent dans le lait maternel, par exemple la sertraline et la nortriptyline.

Quelques semaines après la naissance, les nourrissons peuvent décomposer les ingrédients actifs du médicament dans le foie et les reins aussi efficacement que les adultes.

La décision d'utiliser des antidépresseurs à ce stade impliquera plusieurs facteurs:

• Le nourrisson est-il en bonne santé?
• Sont-ils nés prématurés?
• La condition de la mère va-t-elle se détériorer?

Quelle quantité d'ingrédients actifs entrera dans le lait maternel, qui dépend du type de médicament

Une étude publiée dans Le journal de l'endocrinologie clinique et du métabolisme, a constaté que pour les femmes qui utilisent des antidépresseurs pendant la grossesse, il peut prendre plus de temps pour pouvoir allaiter.

Les chercheurs expliquent que les glandes mammaires sont régulées par la sérotonine, de sorte que leur capacité à produire du lait au bon moment est liée à la production et à la régulation de cette hormone.

Options alternatives

La TCC et d'autres types de conseil et de thérapie peuvent également aider à la dépression.

St John's Wort

Hypericum, qui est fabriqué à partir de l'herbe St. John 's wort, a été montré pour aider certaines personnes souffrant de dépression. Il est disponible en vente libre en supplément.

Cependant, il ne doit être pris qu'après avoir consulté un médecin, car il existe des risques possibles.

• Combiné à certains antidépresseurs, le millepertuis peut entraîner une augmentation potentiellement mortelle de la sérotonine.
• Il peut aggraver les symptômes du trouble bipolaire et de la schizophrénie. Une personne qui a ou peut avoir une dépression bipolaire ne devrait pas utiliser le millepertuis.
• Cela pourrait réduire l'efficacité de certains médicaments sur ordonnance, y compris la pilule contraceptive, certains médicaments pour le c?ur, la warfarine et certains traitements contre le VIH et le cancer.

Il est important d'informer votre médecin ou votre pharmacien si vous prévoyez prendre le millepertuis.

Certaines preuves appuient l'utilisation du millepertuis pour traiter la dépression, mais certaines études l'ont trouvé non plus efficace qu'un placebo.

Boite à lumière

Les personnes qui éprouvent un trouble affectif saisonnier (TAS), ou «blues de l'hiver», peuvent bénéficier d'une thérapie par la lumière. Cela implique de s'asseoir devant une boîte à lumière dès le matin pendant 20 à 60 minutes.

Les suppléments de vitamine D peuvent ou non aider à traiter le TAS. Les preuves ne sont pas concluantes.

Alimentation et exercice

Certaines études ont montré qu'une alimentation saine et équilibrée, une activité physique abondante et rester en contact avec la famille et les amis peuvent réduire le risque de dépression et de récidive.

La dépression est une maladie grave qui peut nécessiter un traitement médical. Quiconque éprouve les symptômes de la dépression devrait consulter un médecin.