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Les antibiotiques sont une alternative à l'appendicectomie, suggère une étude
Un essai contrôlé randomisé a remis en question la doctrine médicale établie selon laquelle l'appendicite devrait être traitée par ablation chirurgicale, constatant qu'un niveau de réussite peut également être atteint par l'utilisation d'antibiotiques.
La chirurgie pour retirer une annexe est un traitement réussi, mais comporte des risques.
Publié dans la revue JAMA, les résultats dans le bras de l’étude assigné à un traitement antibiotique de 10 jours plutôt qu’à la chirurgie ont montré un taux de succès d’un peu moins de 73% pour savoir si les patients traités de cette manière l'appendice.
Sur les 256 patients disponibles pour un suivi d'un an dans le groupe antibiotique, 186 n'ont pas eu besoin d'une appendicectomie ultérieure.
Cependant, par rapport au traitement chirurgical, l’option antibiotique n’a pas dépassé le seuil d’efficacité établi lors de la conception de l’étude.
Plus du quart (70) des patients affectés à un traitement antibiotique ont subi une intervention chirurgicale moins d'un an après avoir présenté une appendicite.
L'hypothèse des chercheurs était que le traitement antibiotique ne serait pas pire que l'appendicectomie. Le seuil fixé - mais qui n’a pas été atteint par les résultats - était que les avantages d’une intervention chirurgicale seraient utiles, même s’il y avait un taux d’échec de 24% dans le groupe des antibiotiques. Le taux d'échec constaté était cependant de 27,3%.
L'innocuité de retarder une appendicectomie pour essayer d'abord des antibiotiques s'est toutefois révélée par l'absence d'abcès intra-abdominal ou d'autres complications majeures.
Une appendicectomie de routine est une idée vieille de 100 ans
Un article éditorial sur l’étude dans le même numéro de la revue - écrit par le Dr. Edward Livingston, JAMALe rédacteur en chef adjoint et le Dr Corrine Vons, de l’hôpital Jean Verdier à Bondy, en France, expliquent que, depuis la fin du XIXe siècle, la chirurgie est restée incontestée dans le traitement de l’appendicite.
Mais des changements récents, souligne l'article, se sont produits dans la gestion de l'appendicite, "même si l'appendicectomie reste le résultat final".
Il y a maintenant une précision diagnostique "presque parfaite" obtenue par imagerie par tomodensitométrie (TDM), et l'utilisation d'antibiotiques en période périopératoire modifie l'histoire naturelle de la maladie.
L'éditorial continue à faire l'éloge de certains points forts de l'étude - en notant sa grande taille d'échantillon et l'utilisation de scanners, ce qui a également permis aux chercheurs d'exclure de l'analyse des cas nécessitant une intervention chirurgicale (perforation, abcès, etc.). .
Drs. Livingston et Vons parviennent à cette conclusion:
"Le moment est venu d’envisager d’abandonner une appendicectomie systématique chez les patients présentant une appendicite non compliquée.
L'opération a bien servi les patients pendant plus de 100 ans. Avec le développement de capacités diagnostiques plus précises comme la tomodensitométrie et des antibiotiques efficaces à large spectre, une appendicectomie peut ne pas être nécessaire pour une appendicite non compliquée, qui survient maintenant dans la majorité des cas d'appendicite aiguë. "
Les auteurs de l'étude concluent:
"Ces résultats suggèrent que les patients présentant une appendicite aiguë non compliquée, prouvée par scanner, devraient être en mesure de prendre une décision éclairée entre un traitement antibiotique et une appendicectomie."
Ils invitent les futures études à se concentrer sur l'identification précoce des patients présentant une appendicite aiguë compliquée nécessitant une intervention chirurgicale et à évaluer de manière prospective l'utilisation optimale du traitement antibiotique chez les patients présentant une appendicite aiguë non compliquée.
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