Les statines sont-elles bonnes ou mauvaises?

Statines, aussi connu sous le nom Inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase, sont des médicaments prescrits pour les personnes ayant un taux élevé de cholestérol. Ils bloquent l'action d'une enzyme (HMG-CoA réductase) fabriquée dans le foie nécessaire à la production du cholestérol, d'où son nom d'inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase.
Le corps humain a besoin de cholestérol pour fonctionner. Cependant, des taux élevés peuvent mener à l'athérosclérose - lorsque des plaques contenant du cholestérol s'accumulent dans les artères et compromettent la circulation sanguine. Les statines réduisent le taux de cholestérol sanguin et, ce faisant, réduisent le risque d’AVC, de crise cardiaque et d’angine.
Les statines ont été associées à divers événements indésirables (effets secondaires indésirables), et de nombreuses personnes laïques se demandent si elles sont bonnes ou mauvaises. Le but de cet article est de montrer certaines études portant sur les inconvénients et les avantages des statines.
Risque de diabète - cinq chercheurs de l’Université de St. George, à Londres, en Angleterre, et de l’Université de Glasgow, en Écosse, ont examiné cinq essais de statines publiés entre 2005 et 2010. Ils ont constaté un lien entre les fortes doses de statines et le risque de diabète. des statines présentaient un risque 12% plus élevé de développer un diabète. Cependant, ils ont souligné que les avantages - réduire les problèmes cardiaques graves - dépassent de loin les risques. (Lien vers l'article)
Patients à faible risque cardiaque - Des chercheurs du Cochrane Heart Group de la London School of Hygiene and Tropical Medicine à Londres, au Royaume-Uni, ont déclaré qu'il n'y avait pas suffisamment de preuves montrant que les statines sont bénéfiques pour les patients souffrant de maladies cardiaques à faible risque. Le chef d'équipe, Fiona Taylor, a déclaré que les médecins devraient faire preuve de prudence lorsqu'ils les prescrivent à des patients à faible risque, en particulier à la lumière des preuves sur la façon dont les statines affectent les personnes sans antécédents de maladie cardiovasculaire. (Lien vers l'article)
Histoire de l'hémorragie - Une étude menée au Massachusetts General Hospital et à la Harvard Medical School, à Boston, a suggéré que les patients ayant des antécédents d'hémorragie pourraient constater que les statines augmentent leur risque de récidive au point que cela l'emporte sur les avantages éventuels (Lien vers l'article). Ils ont écrit:

«Un sous-groupe particulier de patients chez qui l’utilisation de statines n’est pas clairement indiquée sont ceux présentant un risque élevé d’hémorragie intracérébrale (ou d’accident vasculaire cérébral causé par un saignement dans le cerveau). randomisé pour le traitement par statine dans un essai clinique de prévention de l'AVC secondaire. "

Lupus d'enfance - Les enfants atteints de lupus ne devraient pas recevoir de statines, même si leur état augmente le risque de développer une coronaropathie plus tard dans la vie, ont révélé des chercheurs du centre médical de l'université Duke. Ils ont déclaré que même si les statines ont un effet positif sur les taux de lipides et la CRP (protéine C-réactive), leur effet sur l'athérosclérose n'est pas suffisamment important pour justifier leur utilisation systématique chez les enfants atteints de lupus. Ils ont déclaré que les rares risques à long terme associés aux statines l'emportaient sur les avantages. (Lien vers l'article)

Statines et dommages au foie

Dommages au foie - les statines peuvent provoquer une augmentation des taux d’enzymes du foie. Si cela est léger, la plupart des patients peuvent continuer à prendre le médicament. Cependant, si l’augmentation est grave, le patient devra arrêter, sinon il y aura un risque de dommages permanents au foie.
Les patients prenant certains médicaments, tels que le gemfibrozil (Lopid) et la niacine, présentent un risque plus élevé de développer des problèmes hépatiques s'ils prennent également des statines.
Les patients sous statines doivent subir un test sanguin six semaines après leur début afin de vérifier la fonction hépatique. Ensuite, il devrait y avoir des tests sanguins annuels si aucun problème de foie n'a été détecté.

Statines et problèmes musculaires

Les statines peuvent provoquer une myopathie à la statine - il y a une inflammation des muscles. Le patient ressent des douleurs musculaires et de la tendresse. Plus la dose de statine est élevée, plus le patient est susceptible de ressentir ces douleurs.
Dans les cas graves, la rhabdomyolyse peut se développer - les muscles se décomposent et libèrent la protéine myoglobine dans la circulation sanguine. La myoglobine peut endommager les reins.
Les patients prenant certains médicaments présentent un risque plus élevé de rhabdomyolyse. Celles-ci comprennent la niacine, la cyclosporine, la néfazodone, le gemfibrozil, les médicaments antifongiques et l'érythromycine (érythrocine).
Tout patient sous statines qui commence à avoir des douleurs musculaires doit en informer son médecin.
Selon l'American Heart Association:

"Pour la personne qui souffre de myopathie avec une statine, d'autres alternatives doivent être discutées avec leur médecin. Les patients qui prennent des statines et ne ressentent aucun effet secondaire doivent continuer à prendre leurs médicaments, sauf pour d'autres raisons. L'effet secondaire très rare de la rhabdomyolyse (lésion musculaire), signalé par des urines foncées, devrait amener le patient à arrêter sa statine immédiatement, puis à consulter rapidement son professionnel de la santé. " (Lien vers la déclaration)

Effet des statines sur les cellules cérébrales

Une étude de 2009 publiée dans le Journal of Lipid Research ont signalé que les statines peuvent avoir des effets profondément différents sur les cellules du cerveau, à la fois de bons et de mauvais effets. Les auteurs ont déclaré que les médecins devaient faire très attention lorsqu’ils devaient déterminer la posologie à prescrire, en particulier les personnes âgées.
John Albers et son équipe ont comparé la simvastatine et la pravastatine sur les neurones et les astrocytes (deux types de cellules cérébrales). Les astrocytes supportent les cellules qui aident à réparer les dommages. Ils ont appliqué les médicaments directement aux cellules, éliminant ainsi les différences entre les médicaments lors de la traversée de la barrière hémato-encéphalique. Ils ont trouvé des différences dans les deux types de cellules et entre les médicaments. La simvastatine a réduit l’expression du transporteur de cholestérol ABCA1 des astrocytes d’environ 80%, tandis que la pravastatine a fait de même pour 50%.Les deux statines ont augmenté l'expression de la protéine Tau dans les astrocytes et les neurones - la protéine Tau est liée à la maladie d'Alzheimer. La pravastatine a également augmenté l'expression de la protéine précurseur de l'amyloïde (APP), une autre caractéristique de la maladie d'Alzheimer.
Le taux de cholestérol cérébral a tendance à être réduit pendant la vieillesse. Les chercheurs se sont demandé si, chez les personnes âgées, les effets de la thérapie par taches pouvaient potentiellement entraîner une déficience cognitive transitoire ou permanente. (Lien vers l'article)
Les scientifiques des Pays-Bas ont cependant découvert que les statines peuvent protéger les cellules nerveuses contre les dommages connus dans le cerveau des patients atteints de la maladie d’Alzheimer. Nous savons que les cellules nerveuses finissent par mourir à la suite d'une stimulation excessive, un processus connu sous le nom d'excitotoxicité. Les scientifiques néerlandais ont trop stimulé les cellules nerveuses lors d’expérimentations animales et ont découvert que lorsqu’elles étaient traitées avec une statine (lovastatine), la mort de ces cellules nerveuses surstimulées pourrait être évitée. Les statines ont également empêché la perte de capacité de mémoire qui se produit généralement après la mort de ces cellules. Les statines stimulent la capacité de protection du facteur de nécrose tumorale, qui est étroitement associé à la réponse immunitaire du cerveau.
Lors d'expériences sur des animaux, ils ont démontré que ce facteur de nécrose tumorale avait un effet très bénéfique sur les cellules nerveuses et pouvait les protéger contre la mort. (Lien vers l'article)

Statines et complications des tendons

En 2008, des chercheurs du CHU de Rouen Cedex, en France, ont identifié 96 cas de complications tendineuses entre 1990 et 2005, attribués aux statines. Les conditions comprenaient la rupture du tendon et la tendinite (majorité des cas).
Leur étude a montré que sur 4 597 effets secondaires liés aux statines, environ 2% étaient attribués à des complications du tendon, les symptômes apparaissant généralement dans les 8 mois suivant le début du traitement par statine. Le talon d’Achille était le tendon le plus fréquemment touché, les symptômes les plus fréquents étant l’enflure, la chaleur, la raideur et la douleur. Dix-sept des patients avaient des symptômes tellement graves qu’ils devaient être hospitalisés. Les symptômes ont commencé après que les patients ont commencé à prendre des statines et se sont améliorés après l'arrêt des statines, puis sont revenus lorsque le traitement a été repris.
Un nombre considérable de complications liées aux tendons peut ne pas être signalé, ont-ils ajouté. Bien que la prévalence des complications du tendon avec les statines soit faible, toutes les statines peuvent potentiellement causer de tels problèmes, même à des doses recommandées. (Lien vers l'article)

Les statines sont-elles bonnes ou mauvaises?

La réponse à cette question ne peut être simple. Si une personne a une réaction hépatique sévère lorsqu'elle prend des statines, elles sont manifestement mauvaises. Cependant, un bon médecin le saura. La plupart des études s'accordent sur le fait que les bénéfices des statines, s'ils sont prescrits correctement et aux patients appropriés, dépassent largement les risques.
Ecrit par Christian Nordqvist
Date de l'article original: 30 avril 2004
Article réécrit: 08 septembre 2011