Avantages de la thérapie intensive à long terme pour les patients diabétiques de type 1

Les patients diabétiques de type 1 qui suivent un traitement intensif à long terme sont plus susceptibles d'atteindre des taux de glucose sanguin proches de la normale, ainsi qu'un risque significativement plus faible de développer des maladies cardiaques, Hospital Diabetes Center à Boston a été présenté à la 73e réunion scientifique de l'American Diabetes Association, à Chicago, en Illinois.
Les chercheurs du DCCT, financé par les NIH (National Institutes of Health), et son étude de suivi à long terme, Epidémiologie des interventions et des complications du diabète, ont donné un aperçu de résultats de cette étude historique, trois décennies après son lancement.
Le DCCT a débuté en 1983. Il a montré que, comparé au traitement conventionnel, le traitement intensif était beaucoup plus efficace pour atteindre des taux de glycémie proches de la normale, tout en minimisant le risque de complications. La maîtrise de la glycémie a été rendue possible grâce à:

• Traitement par pompe à insuline
• (ou) Injections fréquentes d'insuline
• Auto-surveillance de la glycémie à l'aide d'un test au doigt plusieurs fois par jour

Par rapport à la thérapie conventionnelle, un traitement intensif a réduit jusqu'à 76% l'incidence ou la gravité des symptômes des complications oculaires, rénales et nerveuses au stade précoce.
Le co-président de l'étude, David M. Nathan, directeur du centre de diabète du Massachusetts General Hospital à Boston, a déclaré:

"Sur la base de ces résultats, la thérapie intensive au DCCT a été adoptée dans le monde entier en tant que norme de thérapie pour le diabète de type 1".

Même s'il était clair que les résultats du DCCT étaient "dramatiques", il n'existait aucune mesure précise des réductions à long terme des complications liées au diabète de type 1, notamment la cécité, l'insuffisance rénale, les maladies cardiaques et les amputations.
Afin de répondre à ces questions, les chercheurs ont mené un suivi à long terme du DCCT au cours des deux dernières décennies. Au moins 95% des 1 441 participants au DCCT ont été surveillés régulièrement.
Vous trouverez ci-dessous certaines des données de suivi présentées par les chercheurs du DCCT-EDIC:

• Maladie rénale
  Un traitement intensif à long terme contre le diabète de type 1 réduit de 50% le risque de développer une insuffisance rénale.
  Ian DeBoer, MD, de l’Université de Washington, un chercheur de DCCT / EDIC, a déclaré: "La réduction de la fonction rénale altérée représente une découverte majeure car l’insuffisance rénale augmente le risque de maladie


• AVC et maladie cardiaque
  Les patients atteints de diabète de type 1 sous traitement intensif à long terme présentaient un risque presque inférieur de 60% d'AVC et de maladie cardiaque.
  Selon John Lachin, MD, chercheur principal du Centre de coordination DCCT / EDIC de l’Université George Washington, Washington, DC, "les réductions des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux devraient se traduire au fil du temps par une réduction des décès prématurés".
  Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès prématuré chez les diabétiques. Les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux sont des exemples de maladies cardiovasculaires.


• Maladie des yeux
  Un traitement intensif à long terme a réduit de 50% le risque de développer des stades sévères de la vision diabétique.. Il y avait également une réduction substantielle du risque de patients nécessitant une chirurgie et des procédures oculaires.
  Lloyd Aiello, MD, du Joslin Diabetes Center à Lanham, Md., Également chercheur au DCCT / EDIC, a déclaré: «Bien que nous ayons des moyens de traiter les maladies oculaires graves pour prévenir la perte de vision, la première place afin d’éviter le recours à des thérapies de stade avancé, coûteuses et à peine efficaces.

Le diabète en Amérique est responsable de plus de cas d'amputation, d'insuffisance rénale et de perte de vision que toute autre maladie.

Raidissement autour des mains et des épaules

Les deux tiers des patients diabétiques de type 1 risquent de se raidir autour des mains et des épaules, ce qui, dans de nombreux cas, peut compromettre leur capacité à effectuer les tâches quotidiennes. Il s’agit d’une complication souvent sous-estimée du diabète par rapport aux problèmes oculaires, rénaux et cardiovasculaires.
Les chercheurs du DCCT / EDIC ont évoqué le problème de la flexibilité des mains et des épaules.
Mary Larkin, IA, chercheuse DCCT / EDIC au Massachusetts General Hospital, à Boston, a déclaré que «la baisse du taux de glucose était associée à une réduction du risque de ces complications, comme pour les autres complications mieux reconnues».
Un traitement intensif doit être mis en place dès le diagnostic du diabète de type 1, ont souligné les chercheurs. Même si cela demande beaucoup d’efforts, représente des coûts plus élevés et augmente le risque d’hypoglycémie, une thérapie intensive à long terme finit par porter ses fruits.
Le Dr Nathan a déclaré: "Le DCCT / EDIC a donné un nouvel espoir aux personnes atteintes de diabète de type 1".
Judith Fradkin, MD, directrice de la Division du diabète, de l'endocrinologie et des maladies métaboliques de l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK), National Institutes of Health (NIH), a déclaré:

"Les résultats à long terme de la DCCT / EDIC renforcent encore l’importance de la thérapie intensive précoce au cours de la vie des personnes atteintes de diabète de type 1. Notre défi consiste maintenant à garantir que tous les patients atteints de diabète de type 1 résultats et de rendre le traitement intensif aussi pratique et sûr que possible. "

Des chercheurs de l’Université Sun Yat-Sen, à Guangzhou, en Chine, ont rapporté dans Le lancette (Numéro de mai 2008), une insulinothérapie intensive précoce aide les patients diabétiques de type 2 à améliorer le fonctionnement de leurs cellules ? productrices d’insuline.
Ecrit par Christian Nordqvist