Cancer du sein - À quel point la curiethérapie est-elle avantageuse ou néfaste?

Une enquête publiée le 16 décembre dans le Journal de l'Institut National du Cancer révèle qu'au cours des dernières années aux États-Unis, l'irradiation partielle accélérée du sein utilisant la curiethérapie (APBIb) pour traiter le cancer du sein a rapidement augmenté en tant que traitement alternatif à l'irradiation du sein entier classique.
APBI délivre une forte dose de rayonnement dans les zones du sein où le cancer est le plus susceptible de réapparaître. Il existe diverses techniques pour réaliser l'administration d'APBI, telles que la radiothérapie peropératoire, la radiothérapie externe, la curiethérapie intracavitaire à l'aide d'un cathéter à ballonnet ou la curiethérapie utilisant plusieurs cathéters interstitiels. Les avantages de ces méthodes incluent:

• Moins de radiation vers les zones saines du sein et des tissus normaux
• Temps de traitement plus court

Les inconvénients incluent:

• La probabilité que des cellules cancéreuses situées dans différentes parties du sein ne reçoivent pas de rayonnement, ce qui peut entraîner une augmentation des récidives locales

En raison des limites possibles de l'APBI, un groupe de travail composé d'experts du cancer du sein a été réuni en 2009 par l'American Society for Radiation Oncology (ASTRO) pour élaborer des critères d'utilisation de l'APBI hors protocole. Les experts ont proposé trois groupes de critères APBI: mise en garde, inadapté, adapté et basé sur des facteurs cliniques et des caractéristiques du patient.
La popularité de l'APBIb en particulier ayant augmenté au fil des ans, Jona Hattangadi du Département de radio-oncologie de l'Hôpital Brigham and Women et de la Harvard Medical School de Boston et ses collègues ont décidé de mener une étude rétrospective.
L’équipe a analysé les données de la base de données SEER (Surveillance, épidémiologie et résultats finaux) des femmes ayant subi WBI ou APBIb entre 2000 et 2007. Suite aux directives ASTRO, l’équipe a classé les 138 815 femmes «inadaptées», "mise en garde" pour APBIb.
Sur les 138 815 femmes, 3 576 avaient subi une APBIb. L'équipe a découvert que sur ces 3 576 patients, 29,6% auraient été considérés comme des précautions, 32% appropriés et 36,2% inappropriés.
L’utilisation globale de l’APBIb est passée de 0,4% en 2000 à 6,6% en 2007. À travers les États-Unis, l’équipe a observé une large gamme de modes d’utilisation avec des régions géographiques spécifiques
En outre, l’équipe a constaté des différences ethniques et raciales considérables. Les femmes noires étaient moins susceptibles de recevoir ce traitement que les femmes blanches parmi les patients «inadaptés» ou «précautionneux», et les patients vivant en ville étaient plus susceptibles de recevoir le traitement que les patients vivant dans les zones rurales commodité.

Les chercheurs concluent:

"La grande disparité dans l'utilisation d'APBIb suggère qu'il peut y avoir des variations injustifiées, des variations de pratique non expliquées par la maladie, la préférence du patient ou la médecine fondée sur des preuves. Des études futures sur l'utilisation des APBIb aideront à déterminer si les diffuse dans la pratique et si les changements régionaux et temporels dans le coût APBIb, le remboursement et la couverture d'assurance affectent l'utilisation. "

Simona F. Shaitelman, MD, Département de radio-oncologie du MD Anderson Cancer Center de l’Université du Texas, explique qu’il est rassurant de constater que les chercheurs ont découvert l’augmentation rapide du nombre de patients qualifiés de même si la plupart des femmes subissant une ABPI dans leur enquête n'étaient pas classées comme appropriées.
En outre, Shaitelman commente la suggestion des chercheurs selon laquelle les intérêts financiers susceptibles de stimuler l'utilisation du produit et déclare que le remboursement a été réduit pour le traitement après la fin de la période d'enquête.
Shaitelman explique:

"En allant de l’avant, il sera utile d’analyser les tendances plus récentes dans l’utilisation de l’APBI et de déterminer si de tels changements dans la rémunération financière sont effectivement associés à la livraison de l’APBI."

De plus, Shaitelman conclut que d'autres investigations sur l'efficacité de l'APBI sont nécessaires. "Bien que les études basées sur la population nous permettent de réfléchir aux changements dans les modes de pratique, nous attendons toujours avec impatience les résultats d'essais randomisés de grande envergure comparant les résultats des patients avec WBI vs APBI."
Écrit par Grace Rattue