Cancer du sein détecté à partir des taux de survie au dépistage plus bas que prévu

Les chances de survie d'une femme atteinte d'un cancer du sein détecté par dépistage à la mammographie peuvent être inférieures aux estimations précédentes, ont rapporté des chercheurs de l'Institut de Dartmouth pour la politique de la santé et la pratique clinique à Hanover, N.-H. Archives de médecine interne. Les chercheurs ont utilisé un modèle pour estimer les taux de survie du cancer du sein.
Les chercheurs ont écrit:

"Aujourd'hui, plus de personnes sont susceptibles de connaître un survivant du cancer que jamais auparavant", écrivent les auteurs. «Entre 1971 et 2007, le nombre de survivants du cancer aux États-Unis a plus que doublé, passant de 1,5% à 4% de la population. Les survivants du cancer du sein sont particulièrement fréquents: ils représentent maintenant environ 2,5 millions, soit un cinquième de la population actuelle. population de survivants. "

Les auteurs suggèrent qu'il pourrait y avoir d'autres possibilités qui influencent la survie du cancer du sein, hormis la mammographie de dépistage, malgré les messages très convaincants de femmes qui soulignent que le test leur a sauvé la vie.

H. Gilbert Welch, M.D., M.P.H. et Brittney A. Frankel ont créé un modèle pour estimer les chances qu’une femme atteinte d’un cancer du sein détecté par le dépistage devienne une survivante du cancer en raison du dépistage. Ils ont utilisé un logiciel de l'Institut national du cancer appelé DevCan afin d'analyser les données. Ils ont pu estimer le risque de diagnostic sur 10 ans et le risque de décès sur 20 ans. Le modèle repose sur deux possibilités estimées pour une femme dans la population générale des États-Unis:

• Les chances d'avoir un cancer du sein détecté grâce au dépistage
• Les chances de survie au cancer du sein grâce au dépistage (en évitant la mortalité par cancer du sein)

Les chercheurs ont fait les estimations suivantes pour une femme de 50 ans:

• Au cours des dix prochaines années, elle a 2 990 pour 100 000 chances de développer un cancer du sein.
• 64% des cancers du sein sont détectés par mammographie
• Par conséquent, elle a un risque de 1 910 pour 100 000 d'avoir un cancer du sein dépisté.
• Son risque de décès par cancer du sein sur une période de 20 ans est de 990 pour 100 000
• Son risque de mourir d'un cancer du sein en l'absence de dépistage serait de 1 240 pour 100 000, si le dépistage par mammographie diminue de 20% le risque de décès par cancer du sein.
• Cela suggère que le bénéfice estimé sur la mortalité par cancer du sein du dépistage est de 250 pour 100 000

Cela signifie que la probabilité de décéder de la maladie chez un patient de 50 ans atteint d'un cancer du sein dépisté est estimée à 13% (250/1910) en raison de la mammographie. Si elle réduit la mortalité par cancer du sein de 25%, ses chances d'éviter la mort sont de 17% et de seulement 3% si le dépistage par mammographie ne réduit que de 5% la mortalité par cancer du sein. Les auteurs ont ajouté que des calculs similaires effectués pour des femmes d'âges différents aboutissent tous à une estimation de probabilité inférieure à 25%.
Les chercheurs ont conclu:

"Nous avons considéré une gamme de valeurs: la mammographie de dépistage réduit la mortalité par cancer du sein de 5% à 25%. Les valeurs vers le haut (20 à 25%) reflètent les données d’essais randomisés d’il ya plus d’un quart de siècle.
Par conséquent, nous croyons que les lecteurs devraient se concentrer sur les valeurs vers le bas (5 à 10%) et reconnaître que la probabilité qu’une femme atteinte de cancer du sein dépistée ait effectivement évité un décès par cancer du sein à la suite d’une mammographie de dépistage est maintenant probablement être bien en dessous de 10 pour cent ".

Commentaire invité: projection

Timothy J. Wilt, M.D., M.P.H. et Melissa R. Partin, Ph.D., de la Minneapolis Veterans Administration pour la recherche sur les résultats des maladies chroniques et de l'Université du Minnesota, à Minneapolis, ont déclaré: ...

"... expriment des inquiétudes sur le fait que des perceptions exagérées des avantages de la mammographie peuvent mener à un cycle auto-entretenu de demandes injustifiées de dépistage, de surdiagnostic, de traitement excessif et d'une population sans cesse croissante de survivantes du cancer du sein qui préconisent la mammographie. leur préoccupation est légitime.
Les services de santé préventifs, comme le dépistage du cancer, peuvent avoir des effets bénéfiques sur la santé individuelle et publique en identifiant la maladie aux stades les plus précoces ou en diminuant le risque de développer une maladie. Ils ne procurent pas toujours les bénéfices escomptés et le traitement excessif.
De nombreuses études ont démontré que le meilleur prédicteur de l'utilisation de la mammographie est la recommandation du médecin. Par conséquent, des messages simples, très efficaces et précis peuvent provenir directement des cliniciens.
En conclusion, un simple message scientifique peut et doit être transmis à de nombreuses personnes envisageant une détection et un traitement précoces de la maladie », notent les auteurs.« Les cliniciens ont l’opportunité et le défi d’être une source d’information fiable capables de prendre des décisions éclairées qui intègrent les meilleures preuves dans leurs valeurs personnelles.

Ecrit par Christian Nordqvist