Cancer du sein: le NHS devrait offrir aux femmes ayant des antécédents familiaux des médicaments préventifs

Selon des directives mises à jour par l'Institut national pour l'excellence en matière de santé et de soins (NICE), près d'un demi million de femmes en Angleterre et au pays de Galles ayant des antécédents familiaux de cancer du sein devraient se voir proposer des médicaments via le NHS pour réduire leur risque de développer la maladie. mardi.
NICE est un organisme de surveillance indépendant qui fournit des orientations et des conseils au NHS, aux autorités locales et à d’autres organisations responsables de la mise en service ou de la prestation de services de santé, de santé publique ou de services sociaux.
Bien que cela ne soit pas obligatoire, la directive clinique mise à jour est considérée comme une pratique exemplaire et «le NHS est encouragé à suivre les recommandations», indique NICE dans un communiqué.
La nouvelle ligne directrice remplace celle publiée en 2006 et porte sur la prise en charge des personnes à risque accru de développer un cancer du sein en raison d’histoires familiales de cancer du sein ou de l’ovaire ou d’un autre cancer familial comme le cancer de la prostate ou le pancréas. risque de cancer du sein.
NICE dit que le NHS devrait donner aux femmes de ces groupes le tamoxifène ou le raloxifène, car ces médicaments peuvent aider à les empêcher d’avoir un cancer du sein s’ils prennent les pilules quotidiennes pendant cinq ans.

Près d'un demi-million de femmes seront éligibles

Chaque année au Royaume-Uni, environ 50 000 femmes et 400 hommes découvrent qu'ils ont un cancer du sein, ce qui en fait le cancer le plus répandu dans le pays.
Le risque de développer un cancer du sein peut dépendre de nombreux facteurs, tels que les antécédents familiaux de la maladie ou d'un cancer associé, le nombre de parents affectés qui développent la maladie, leur âge au début et l'âge du patient en question.
Environ un patient sur cinq atteint d'un cancer du sein a des antécédents familiaux de maladie et des centaines de milliers de personnes en bonne santé risquent davantage de développer la maladie que l'ensemble de la population car la maladie sévit dans leur famille.
Sous la nouvelle ligne directrice sur 3% des femmes âgées de 35 ans et plus en Angleterre et au Pays de Galles sont susceptibles d'être éligibles recevoir soit le tamoxifène, soit le raloxifène comme traitement préventif du cancer du sein. Ainsi, sur près de 16,3 millions de femmes de ce groupe d'âge, environ 488 000 seront éligibles.

Aucun médicament n'est homologué pour la prévention du cancer du sein: les médecins doivent être pleinement résolus

Au Royaume-Uni, aucun de ces médicaments n'est homologué pour la prévention du cancer du sein, bien qu'ils soient approuvés aux États-Unis.
Actuellement, au Royaume-Uni, les femmes atteintes du cancer du sein reçoivent du tamoxifène après une chirurgie et une chimiothérapie pour empêcher le retour du cancer, et le raloxifène est autorisé pour le traitement des femmes ménopausées souffrant d'ostéoporose.
Cependant, NICE a examiné les preuves suggérant que ces deux médicaments sont également efficace pour réduire le risque de développer un cancer du sein d'environ un tiers, ou entre 30% et 40%.
Une étude publiée récemment dans Le lancette ont montré que le tamoxifène, le raloxifène et d'autres modulateurs sélectifs des récepteurs aux ?strogènes (SERM) réduisaient significativement le risque de développer le type de cancer du sein le plus courant chez les femmes présentant un risque élevé ou moyen de maladie .
Comme aucun médicament n'est approuvé pour la prévention du cancer du sein au Royaume-Uni, les médecins prescrivant le tamoxifène ou le raloxifène pour une utilisation «non conforme» doivent suivre les conseils professionnels pertinents et assumer l'entière responsabilité de leur décision.
Il est également important d’obtenir et de documenter le consentement éclairé du patient, selon le chien de garde du NHS. Le consentement éclairé signifie que les médecins doivent vérifier que les patients comprennent non seulement les avantages (dans ce cas la réduction potentielle mais non garantie du risque de cancer du sein) et les risques (par exemple les effets secondaires des médicaments) de suivre un nouveau traitement.
Le professeur Mark Baker, directeur du Centre de pratique clinique du NICE, a déclaré dans un communiqué:
"Bien qu'aucun médicament ne soit homologué en tant que traitement préventif au Royaume-Uni, les preuves cliniques montrent qu'ils constituent une option efficace pour de nombreuses femmes et pourraient être préférables à la chirurgie."

Les médicaments préventifs offrent une option supplémentaire à la chirurgie traumatique ou au dépistage annuel

Actuellement au Royaume-Uni, si une personne a des antécédents familiaux de cancer du sein, elle a deux options. Ils peuvent avoir un test génétique pour vérifier une raison génétique de leurs antécédents familiaux et, si cela est positif, subir un dépistage annuel afin de détecter toute tumeur au début.
L'autre option est de se faire retirer les seins par chirurgie, comme l'a fait l'actrice Angelina Jolie. Jolie dit qu'elle porte une mutation dans son gène BRCA1.
Les femmes porteuses d'une mutation BRCA1 ou BRCA2 présentent un risque significativement plus élevé de développer des cancers du sein et de l'ovaire.

Le retrait des seins par chirurgie est une opération majeure et peut être très traumatisante, explique Baker, expliquant que la nouvelle directive NICE offre aux femmes plus d'options dans la gestion de leur risque de cancer du sein:
"... les personnes ayant un risque" modéré "ou" élevé "de développer un cancer du sein en raison de leurs antécédents familiaux mais qui n'ont pas eu la maladie elles-mêmes peuvent maintenant recevoir du tamoxifène ou du raloxifène pendant cinq ans."

Tests génétiques recommandés

La nouvelle directive NICE demande que davantage d’hommes et de femmes, y compris dans certains cas des personnes en bonne santé, soient testés pour des mutations génétiques à l’origine de cancers dans les familles.
La directive comprend également les recommandations suivantes:

• Les médecins devraient calculer le risque de développer un cancer du sein en examinant leurs antécédents familiaux et en utilisant une méthode éprouvée pour déterminer s’ils sont susceptibles d’être porteurs d’une anomalie génétique, par exemple une mutation du gène BRCA1 ou BRCA2.


• Si de tels calculs ne donnent pas de résultats clairs, les médecins devraient alors utiliser leur jugement clinique pour décider d'offrir ou non des tests génétiques.


• Un parent qui a ou a eu un cancer du sein et / ou de l'ovaire devrait se voir proposer un test génétique s'il a 10% ou plus de chance d'avoir une mutation du gène BRCA1 ou BRCA2 (dans le précédent, le seuil était de 20%).


• Toutes les femmes âgées de 30 à 49 ans atteintes d'un cancer du sein et présentant un risque élevé de développer la maladie, y compris celles présentant une mutation BRCA1 ou BRCA2, devraient se voir proposer un dépistage annuel par IRM.

Défi pour "NHS à la promesse"

La Dre Caitlin Palframan, chef adjointe des politiques de Breakthrough Breast Cancer et membre du groupe qui a élaboré la ligne directrice pour NICE, décrit les nouvelles lignes directrices comme un «facteur déterminant» dans la prévention du cancer du sein.
"Notre outil le plus efficace dans la lutte contre le cancer du sein est la prévention, et ces nouvelles directives constituent un formidable bond en avant dans la prévention du développement du cancer du sein chez les personnes les plus exposées", dit-elle.
Palframan dit qu'il est important que les gens aient des options pour les aider à gérer leur propre risque de cancer du sein, et pour ceux qui sont plus à risque, il est important d'avoir des options qui vont au-delà du dépistage et de la chirurgie.
"À partir de là, le prochain défi consiste à faire en sorte que le NHS soit à la hauteur de ces recommandations: davantage de dépistage, de tests génétiques et de meilleures options préventives pour les quelques personnes les plus exposées", ajoute-t-elle.
Écrit par Catharine Paddock PhD