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La thrombolyse dirigée par cathéter réduit le taux de complications à la suite d'une thrombose veineuse profonde
Une étude présentée à l'American Society of Hematology Meeting à San Diego, Etats-Unis par le professeur Per Morten Sandset du département d'hématologie de l'hôpital universitaire d'Oslo, à Oslo, en Norvège, et son équipe ont montré que la thrombose veineuse profonde de complications (syndrome post-thrombotique) chez près de la moitié des patients TVP. L'étude, publiée en ligne First in Le lancette démontre que le taux de ces complications peut être réduit d'environ un quart grâce à une thrombolyse supplémentaire dirigée par cathéter.
Une personne sur 1000 par population et par an connaîtra une thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs liée à un risque important de morbidité et de mortalité. De nombreux patients développent un dysfonctionnement veineux entraînant un syndrome post-thrombotique (SPT) malgré le traitement anticoagulant qui prévient efficacement l'extension du thrombus, la récurrence, l'embolie pulmonaire et la mort. Les caractéristiques du STP sont un gonflement, une douleur, une sensation de lourdeur, une pigmentation, un ?dème et une détérioration de la peau du membre affecté, ainsi que des ulcères veineux dans les cas graves.
Les chercheurs ont mené une étude randomisée et contrôlée sur 209 patients âgés de 18 à 75 ans, ayant eu une TVP iliofemorale initiale dans les 21 jours suivant l'apparition des symptômes. Ils ont randomisé 108 patients pour recevoir un traitement conventionnel seul, tandis que 101 patients ont reçu un traitement conventionnel avec une CDT supplémentaire. Le critère d'évaluation principal était la fréquence des STP, les chercheurs examinant les patients à l'aide d'un système de notation validé et recommandé, appelé score de Villalta, à 24 mois. En outre, ils ont également vérifié la présence de vaisseaux ouverts après 6 mois, permettant ainsi au membre de fonctionner (perméabilité ilio-fémorale).
Après la fin du suivi de 24 mois, les données sur l'état clinique étaient disponibles pour 90% ou 189 patients, à savoir pour 99 patients du groupe traité par traitement conventionnel et 90 patients du groupe traitement conventionnel plus traitement par CDT. Les chercheurs ont découvert à 24 mois que 37 ou 41% des patients du groupe CDT supplémentaire avaient développé un SPT contre 55 patients ou 56% dans le groupe témoin. Cela signifie qu'un cas de STP a été évité dans sept cas de cas traités par alteplase à cathéter. 58 patients (66%) du groupe CDT supplémentaire ont rapporté une perméabilité ilio-fémorale après 6 mois de traitement contre 45 patients ou 47% dans le groupe témoin. Les chercheurs ont signalé 20 complications liées à une hémorragie liée à la TDC, dont trois saignements majeurs et cinq hémorragies cliniquement significatifs.
Les chercheurs expliquent et concluent:
"Un traitement thrombolytique supplémentaire réduit le syndrome post-thrombotique par rapport à l'anticoagulation seule, mais est associé à un faible risque d'hémorragie. Contrairement au traitement thrombolytique systémique, ce risque d'hémorragie semble acceptable et la taille de l'effet correspond aux résultats du traitement systémique .
Nos résultats appuient des directives récentes et la thrombolyse par cathéter doit être envisagée chez les patients présentant une thrombose veineuse profonde proximale élevée et un faible risque de saignement. Nos résultats sont prometteurs et complètent la documentation rare et insuffisante sur la prévention du SPT. Nous pensons que notre résultat est une contribution importante à la base de données probantes pour le traitement des TVP sévères et doit être pris en compte lors de la révision des directives cliniques. "
Le Dr Lawrence "Rusty" Hofmann et le Dr William T Kuo de la Division de radiologie interventionnelle de la faculté de médecine de l'Université Stanford, en Californie, aux États-Unis, écrivent un commentaire:
"Nous félicitons Sandset et ses collègues pour leur formidable contribution à la littérature publiée sur la thrombose veineuse profonde. Les données de leurs essais pivotaux permettront de préserver la fonction des membres chez de nombreux patients atteints de TVP en réduisant le risque de syndrome post-thrombotique incurable et débilitant. une motivation puissante pour entreprendre une CDT pour la TVP aiguë des membres inférieurs symptomatiques. "
Écrit par Petra Rattue
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