Les patients atteints de cancer du col utérin évitent les hystérectomies à l'aide de techniques d'imagerie 3D

Une étude présentée par le Dr Renaud Mazeron au Congrès mondial de curiethérapie révèle que de nombreux cas d’hystérectomie, de récidive et de propagation du cancer du col de l’utérus peuvent être contrôlés efficacement par des techniques d’imagerie 3D.
Après avoir examiné la curiethérapie adaptative guidée par image 3D (IGABT) chez 163 patients ayant reçu une chimioradiothérapie concomitante, c'est-à-dire une chimiothérapie associée à la radiothérapie à l'Institut Gustave Roussy de Villejuif entre 2004 et 2009, le Dr Mazeron et son équipe ont observé des résultats nettement supérieurs à ceux des cas antérieurs utilisant des thérapies différentes.
Ils ont observé que, outre l’efficacité des IGABT dans le contrôle des tumeurs, la thérapie avait également des effets indésirables plus acceptables.
Actuellement, aucune preuve concluante n'existe quant à savoir si les femmes atteintes d'un cancer du col utérin, en particulier celles à un stade avancé, c'est-à-dire les stades IB à IIB, devraient subir une hystérectomie afin d'empêcher une récidive du cancer ou de le métastaser. Selon ces résultats, à moins que le cancer ne se soit reproduit et ait envahi l'utérus, il n'y a aucune raison pour que la majorité des femmes subissent une hystérectomie.
Le Dr Mazeron, professeur adjoint au département de radio-oncologie de l'Institut Gustave Roussy, a expliqué:

"IGABT est une technique tridimensionnelle de curiethérapie permettant une meilleure adaptation du traitement à la zone cible, tout en préservant les organes sains exposés aux radiations. Notre département a été l'un des pionniers de cette technique et nous avons déjà accumulé une expérience significative. L'étude actuelle ne montre pas formellement que la chirurgie n'est pas nécessaire, car nous n'avons pas effectué de comparaison randomisée, mais elle montre que l'IGABT associé à la chimioradiothérapie donne des résultats bien supérieurs aux données historiques, avec des taux élevés de contrôle au site de la tumeur primaire. "

Il a continué:

"Dans notre institut, les chirurgiens ont été convaincus d'abandonner la chirurgie systématique par les progrès de la chimioradiothérapie et de l'IGABT, et la conjonction des deux. Données historiques basées sur des techniques classiques, sans chimiothérapie ni curiethérapie à rayons X permettent d'adapter le traitement à chaque cas, montrent que le contrôle local d'une tumeur de stade I était généralement d'environ 90%, entre 60 à 87% pour le stade II, 44 à 66% pour le stade III et 18 à 48% pour le stade IVA. cette étude, nous rapportons un taux de 92% dans un grand groupe de patients atteints de tumeurs à tout stade. "

Les stades cancéreux des 163 participants à l'étude comprenaient 27% des patients atteints d'un cancer du col de l'utérus de stade I, 57% des patients de stade II et 12% de stade III, et 3% de cancer du col utérin de stade IV. Tous les patients ont reçu une chimioradiothérapie concomitante. Après la chimioradiothérapie, 88% des patients présentaient des examens d'imagerie par résonance magnétique (IRM) et 12% une tomodensitométrie (TDM) afin d'administrer la curiethérapie au bon endroit. Même si 61 femmes ou 37% ont subi une hystérectomie radicale, seulement 13 cas avaient des cellules cancéreuses résiduelles. Selon le Dr Mazeron, les opérations ont été menées en partie parce que l’étude couvrait une période charnière au cours de laquelle les chirurgiens ont cessé de pratiquer des interventions chirurgicales sur les patients atteints de cancer du col de l’utérus.
Il a déclaré:

"Actuellement, la chirurgie est proposée en cas de tumeur résiduelle évidente après chimioradiothérapie et IGABT. Il est parfois difficile de définir une rémission complète et certains patients de l'étude ont donc été opérés en raison d'une suspicion de tumeur résiduelle être en rémission pathologique complète Actuellement, les chirurgiens de notre institut pratiquent l'hystérectomie radicale après chimioradiothérapie et IGABT seulement quelques fois par an, après qu'une biopsie ait confirmé la présence d'une partie de la tumeur. pronostic, malgré la chirurgie, pour les patients qui ne répondent pas complètement à la radiothérapie ou à la curiethérapie en raison d'un risque plus élevé de métastases. "

Au recul moyen de 36 mois, l’équipe a noté une rechute chez 45 patients, dont une femme ayant subi une hystérectomie. 70,4% de ces patients avaient des métastases à distance.
Mazeron a déclaré:

"Cela montre clairement que les métastases à distance sont la principale cause de rechute."

La survie globale et le taux de survie sans maladie étaient respectivement de 84% et 73% à trois ans, tandis que le contrôle de la tumeur à son site primaire (contrôle local) diminuait de 97% pour moins de 5 cm par rapport à la largeur initiale de la tumeur. pour 5 à 6 cm et 81% pour 6 cm ou plus. 74,5 patients ont présenté des effets indésirables plus sévères classés en grade 3 à 4 et 9 de ces 12 patients ont subi une hystérectomie après leur radiothérapie.
Dr. Mazeron commente:

"Cela représente un argument de poids pour ne pas effectuer de chirurgie chez les patients en rémission complète après traitement par chimioradiothérapie et IGABT."

Il déclare que ces résultats devraient être confirmés par deux études internationales, dont l'une sera présentée lors de la conférence parallèle ESTRO 31 à Barcelone, car IGABT est une technologie émergente et a conclu:

"IGABT est l’avenir de la curiethérapie dans le cancer du col de l’utérus. Les investissements financiers potentiels ne doivent pas décourager les radio-oncologues. Ils coûtent moins cher que la radiothérapie à modulation d’intensité, une technique de radiothérapie externe. Gardez à l'esprit que le cancer du col de l'utérus est un problème de santé publique dans les pays en développement où il est le deuxième cancer le plus fréquent chez les femmes après un cancer du sein, et que certains centres pratiquent déjà cette technique en Inde et en Asie du Sud-Est. "

Présidente du Congrès mondial de curiethérapie, Christine Haie-Meder, radio-oncologue à l'Institut Gustave Roussy, a ajouté:

"La curiethérapie adaptative guidée par l'image a été récemment mise en ?uvre chez les patients atteints d'un cancer du col de l'utérus. Les résultats sont en faveur d'une amélioration significative du contrôle local. toute autre contribution à l'amélioration du contrôle local et à l'hystérectomie peut même augmenter le risque de complications. "

Écrit par Petra Rattue