Déficience cognitive associée à un risque plus élevé d'AVC

Des chercheurs américains, taïwanais et sud-coréens ont constaté que le risque d’AVC futurs était 39% plus élevé chez les patients présentant une déficience cognitive que chez ceux ayant une fonction cognitive normale. Journal de l'Association médicale canadienne (CMAJ).

Les troubles cognitifs vont de légers à graves. Les personnes souffrant d'une déficience légère peuvent commencer à remarquer des changements dans leurs fonctions cognitives, mais elles peuvent continuer à accomplir leurs tâches quotidiennes. Une déficience grave peut avoir pour conséquence de perdre la capacité de comprendre la signification ou l’importance de quelque chose et la faculté de parler ou d’écrire, ce qui entraîne une incapacité à vivre de façon autonome.

La déficience cognitive n'est pas causée par une maladie ou une affection particulière, ou limitée à un groupe d'âge spécifique. La maladie d'Alzheimer et les autres démences, en plus des maladies telles que les accidents vasculaires cérébraux, les traumatismes cérébraux et les troubles du développement, peuvent entraîner des troubles cognitifs.

Les indicateurs de déficience cognitive d’une personne comprennent:

• Perte de mémoire
• Difficulté à apprendre de nouvelles choses
• Perte de concentration
• Poser fréquemment la même question ou répéter la même histoire
• Ne pas reconnaître les personnes et les lieux
• Avoir des problèmes à exercer son jugement, comme savoir quoi faire en cas d'urgence
• Changements d'humeur ou de comportement
• Problèmes de vue
• La difficulté à prendre des décisions qui affectent leur vie quotidienne
• Difficulté à planifier et à exécuter des tâches, comme suivre une recette ou suivre les factures mensuelles.

Plus de 16 millions de personnes aux États-Unis souffrent de déficience cognitive, ce qui contribue grandement au handicap et à la dépendance dans le monde. À l'échelle mondiale, l'AVC est la principale cause d'invalidité à long terme chez les adultes et la deuxième cause de décès. L'AVC est la quatrième cause de décès aux États-Unis avec plus de 125 000 décès par an.

Plusieurs résultats d'études antérieurs sont incompatibles

Plusieurs études ont évalué le lien entre la déficience cognitive et le risque d'accident vasculaire cérébral ultérieur, mais les résultats ont été incohérents. Les chercheurs de cette dernière étude visaient à déterminer le lien entre la déficience cognitive et le risque d’AVC futur.

"Compte tenu de la forte augmentation prévue du nombre de personnes âgées dans le monde, les taux de prévalence des troubles cognitifs et des accidents vasculaires cérébraux devraient augmenter au cours des prochaines décennies, en particulier dans les pays à revenu élevé", note le Dr Bruce Ovbiagele. Département de neurologie à l'Université médicale de Caroline du Sud.

Les enquêteurs de l'étude ont identifié 18 études de cohorte et mené une méta-analyse portant sur 121 879 participants, dont 7 799 ont signalé ultérieurement des AVC. La majorité des études provenaient de pays nord-américains ou européens. L'une a été menée à Taiwan et trois étaient une collaboration internationale. Toutes les études sauf une comprenaient des hommes et des femmes.

À titre de ligne directrice sur la définition de la déficience cognitive, le processus d’évaluation du mini-état mental (MMSE) a été utilisé. Le test MMSE, également appelé test neurocognitif, est noté de 0 à 30. Le test est également divisé en sections, chacune ayant son propre score. Ces résultats aident à montrer quelle partie de la pensée et de la mémoire de quelqu'un peut être affectée - un score de 25-30 est considéré comme normal.

Les résultats ont été analysés uniquement à partir d’études utilisant une définition largement adoptée de la déficience cognitive

Risque accru d'accident vasculaire cérébral mortel et d'AVC ischémique avec déficience cognitive

Un taux d'AVC plus élevé a été observé chez les personnes atteintes de troubles cognitifs que chez les personnes ayant des fonctions cognitives normales.

Lors d’analyses plus poussées sur les accidents vasculaires cérébraux (fatal v. Non fatal) et le type d’AVC (ischémique vs hémorragique), les chercheurs ont constaté que les troubles cognitifs de base étaient associés à un risque Lorsqu'ils ont combiné des données par AVC ischémique ou hémorragique, une association a été trouvée entre les troubles cognitifs de base et un risque accru d'accident vasculaire cérébral ischémique, mais aucun risque accru d'AVC hémorragique.

Les auteurs de l'étude écrivent:

"Nous avons constaté que le risque d'accident vasculaire cérébral futur était 39% plus élevé chez les patients présentant une déficience cognitive au départ que chez ceux ayant une fonction cognitive normale au départ. Ce risque a augmenté à 64% lorsqu'une définition largement adoptée de déficience cognitive a été utilisée."

Des études antérieures ont montré que l'athérosclérose et l'inflammation sont associées à un risque accru de déficience cognitive et d'accident vasculaire cérébral. Une calcification accrue des artères coronaires est interconnectée avec une mémoire médiocre dans la quarantaine et augmente indépendamment le risque de futurs AVC dans la population générale.

La déficience cognitive est également liée à la forte variabilité de la pression artérielle, qui est elle-même un facteur de risque d'accident vasculaire cérébral. Enfin, la déficience cognitive peut être liée à des facteurs tels que le manque de respect des médicaments, une mauvaise alimentation, l'inactivité physique, la fragilité et la dépression, qui augmentent le risque d'accident vasculaire cérébral.

Les résultats suggèrent que l'identification des personnes ayant une déficience cognitive pourrait offrir des possibilités de réduire le fardeau futur des AVC grâce à la mise en ?uvre rapide de stratégies de prévention fondées sur des données probantes.

"La déficience cognitive devrait être plus largement reconnue comme une manifestation clinique précoce possible de l'infarctus cérébral, de sorte qu'une gestion rapide des facteurs de risque vasculaires puisse être instaurée pour prévenir d'éventuels accidents vasculaires cérébraux et éviter une détérioration de la santé cognitive", concluent les auteurs.

Plus tôt cette année, Nouvelles médicales aujourd'hui ont rapporté que la déficience cognitive légère est liée à la mort précoce.Les personnes qui ont des problèmes de pensée - mais qui ont une mémoire intacte - peuvent être plus sujettes à la mort prématurée que celles qui ne rencontrent aucun problème de mémoire ou de pensée. Ce sont les résultats d'une des premières études à examiner la relation entre la mort précoce et la déficience cognitive légère.

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