Les tomodensitogrammes pour les traumatismes crâniens chez les enfants sont souvent inutiles, disent les chercheurs américains

Autoriser du temps pour l'observation peut réduire de moitié le besoin de tomodensitométrie chez les enfants souffrant de traumatismes crâniens sans compromettre les soins, suggérant que de nombreux examens sont effectués inutilement, selon les conclusions d'une vaste étude américaine publiée en ligne cette semaine. Pédiatrie.
Aux États-Unis, environ la moitié des enfants hospitalisés à l’hôpital pour une blessure à la tête reçoivent une tomodensitométrie, souvent en réponse à la pression des parents concernés.
La tomodensitométrie utilise plusieurs rayons X dirigés simultanément sous différents angles pour créer des images du tissu à l'intérieur du cerveau. Ils sont utiles pour détecter les tumeurs cérébrales et les saignements, tels que les anévrismes et les lésions cérébrales dues aux traumatismes.
Mais comme ils utilisent des rayons X, chaque fois qu'une personne en a un, cela augmente légèrement le risque de développer des maladies comme le cancer. Et parce que les enfants ont une plus longue vie devant eux, c'est plus important.
Un rapport publié en 2007 dans le New England Journal of Medicine Cela suggérait que les médecins sous-estimaient le risque d'irradiation des tomodensitométries et qu'ils en commandaient peut-être trop, estimant que plus d'un million d'enfants par an aux États-Unis sont inutilement irradiés.
le Pédiatrie Une étude menée par des chercheurs du Boston Children 's Hospital de Boston et de UC Davis a montré que si les enfants pouvaient être observés quelques heures au service des urgences, ils n'auraient peut-être pas besoin de scanner, évitant ainsi l'exposition aux rayonnements ionisants.
De plus, de graves traumatismes cérébraux sont rares, comme l'a déclaré à la presse le Dr Lise Nigrovic, co-auteure principale du Children 's Hospital de Boston:
"Seul un faible pourcentage d'enfants ayant un traumatisme crânien contagieux a vraiment quelque chose de grave."
Encourager les médecins à changer de pratique permettrait non seulement d'économiser des coûts, mais aussi d'améliorer les médicaments, affirment les chercheurs.
Nigrovic a souligné que la tomodensitométrie n'est pas mauvaise si vous en avez vraiment besoin, mais vous ne devriez pas l'utiliser sur des enfants qui risquent peu d'avoir une blessure grave.
"Pour les parents, cela signifie passer quelques heures de plus au service des urgences en échange de ne pas avoir un scanner", a-t-elle expliqué, ajoutant que:
"Ce sont les enfants des groupes à risque moyen - ceux qui ne semblent pas totalement normaux, mais dont les blessures ne sont pas manifestement graves - pour lesquels l'observation peut vraiment aider."
Pour l'étude, Nigrovic, co-auteur Nathan Kuppermann, président du département de médecine d'urgence à UC Davis, et ses collègues ont examiné un sous-ensemble de données issues d'une vaste étude prospective menée par le PECARN.
Ils ont examiné les résultats de plus de 40 000 enfants ayant subi un traumatisme crânien dans 25 services d'urgence différents, dont 14% ont été observés avant qu'une décision soit prise concernant leur envoi ou non. Les périodes d'observation ont varié, tout comme la gravité du traumatisme crânien.
Ils ont constaté que, dans l'ensemble, seulement 31% des enfants placés sous observation avaient finalement un scanner, contre 35% qui ne l'étaient pas.
Cependant, lorsqu’ils ont ensuite analysé les résultats en fonction de la gravité des traumatismes crâniens et des différentes pratiques dans les différents hôpitaux, l’écart s’est creusé et a montré que les chances d’être envoyés pour les enfants observés les enfants En outre, les enfants dont les symptômes s'amélioraient sous observation étaient moins susceptibles d'être envoyés pour une analyse.
Dans le cas d'une lésion cérébrale cliniquement traumatique, entraînant la mort, une intervention chirurgicale, une intubation de 24 heures ou plus ou une hospitalisation d'au moins deux nuits, les chercheurs ont constaté des taux similaires dans les groupes observés et non observés (0,75 et 0,87% respectivement).
Les données n'ont pas permis aux chercheurs de déterminer combien de temps les enfants de cette étude ont effectivement passé en observation et ils aimeraient examiner ce facteur plus en détail dans une étude ultérieure.
Les directives de pratique de l'American Academy of Pediatrics suggèrent que les enfants soient observés pendant 4 à 6 heures après une blessure.
Kuppermann a déclaré que des directives appropriées et sûres étaient nécessaires pour réduire le nombre de scanners cérébraux inutiles chez les enfants.
"Les résultats de cette analyse démontrent qu'une période d'observation avant de décider d'utiliser la tomodensitométrie sur de nombreux enfants blessés peut épargner aux enfants des rayonnements inappropriés quand ils ne sont pas sollicités, sans augmenter le risque de manquer des lésions cérébrales importantes". .
Nigrovic suggère que si votre enfant a une blessure à la tête, vous devez observer les étapes et les points suivants:

• Vérifiez auprès de votre médecin de famille ou de votre professionnel de la santé en soins primaires avant d'emmener votre enfant au service des urgences.


• Si l'enfant a mal à la tête, vomit ou semble confus ou si ses symptômes s'aggravent avec le temps, vous devriez les apporter au service des urgences.


• Préparez-vous à ce que le personnel du service des urgences choisisse raisonnablement de placer votre enfant en observation pendant plusieurs heures avant de décider si une tomodensitométrie est nécessaire.


• Les changements de symptômes au fil du temps constituent un facteur important dans cette décision.

Les fonds alloués à cette étude provenaient du Bureau des ressources et des services de santé / Bureau de la santé maternelle et infantile, Division de la recherche, de la formation et de l’éducation et du Programme des services médicaux d’urgence pour enfants.
Pédiatrie

Source: Hôpital pour enfants de Boston.
Rédigé par: Catharine Paddock, PhD