Les diabétiques bénéficient davantage à long terme du contournement du c?ur que des stents

Selon un essai clinique de dernière minute dont les résultats ont été présentés lors d'une réunion aux États-Unis au cours du week-end, les diabétiques ayant plus d'une artère cardiaque obstruée sont plus susceptibles de bénéficier d'un pontage cardiaque à long terme.
Les investigateurs de l'essai suggèrent qu'au début, installer une endoprothèse vasculaire pour soutenir les vaisseaux obstrués semble être une option moins coûteuse, mais affirment que leur étude a révélé moins de décès et de crises cardiaques à long terme chez les patients diabétiques. . Ils disent du point de vue de la qualité de vie, l'option de contournement est plus rentable et vaut le coût initial plus élevé.
L'étude a été réalisée par la chercheuse principale Elizabeth A Magnuson et ses collègues et a été présentée lors des sessions scientifiques 2012 de l'American Heart Association (AHA) à Los Angeles le 4 novembre.
Magnuson, qui est directeur de l’économie de la santé et de l’évaluation de la technologie à l’Institut de cardiologie de Saint Luke's Mid-America à Kansas City, au Missouri, a déclaré dans un communiqué de l’AHA:

"Nos résultats démontrent que la chirurgie de pontage est non seulement bénéfique d'un point de vue clinique, mais également intéressante du point de vue du système de santé américain."
"Les données économiques sont importantes en raison du grand nombre de personnes atteintes de diabète qui ont besoin de procédures pour débloquer les artères obstruées", explique-t-elle.

L'étude

La sous-étude comparant le pontage cardiaque et le stent chez les patients diabétiques fait partie d'un essai plus large appelé essai FREEDOM.
Magnuson et ses collègues ont examiné les données cliniques et sur les coûts de plus de 1 900 patients diabétiques et de plus d'une artère cardiaque obstruée, ayant subi un pontage ou ayant été implantés avec des endoprothèses recouvertes de médicament pour maintenir les vaisseaux obstrués ouverts.
L'étude portait sur des patients vivant dans plus de 16 pays: 19% d'entre eux résidaient aux États-Unis.

Les stents sont l'option la moins chère

Au début, la chirurgie de pontage semblait plus coûteuse, coûtant 8 622 $ de plus par intervention. Cela s'explique principalement par le fait qu'un patient en dérivation est hospitalisé plus longtemps et que les complications ont tendance à être plus nombreuses juste après la chirurgie.
Lorsque les chercheurs ont examiné les cinq années suivant la procédure, ils ont constaté que les coûts de suivi du traitement des patients ayant une endoprothèse implantée étaient plus élevés que ceux des patients ayant subi une dérivation. Mais même en tenant compte de ces coûts, le coût du pontage, avec suivi, coûtait en moyenne environ 3 600 dollars de plus.

Mais la qualité de vie favorise la dérivation de la consommation de sucre

Les chercheurs ont ensuite examiné l’équation coût-efficacité: qualité de vie. Ici, les données ont montré que les patients ayant subi un pontage avaient moins de risques de mourir ou de subir une crise cardiaque au cours des cinq années suivant leur intervention.
Pour intégrer ce facteur dans leur équation, ils ont converti les données en unités QALY acquises (QALY signifie année de vie ajustée en fonction de la qualité). Cette mesure prend en compte à la fois la différence de durée pendant laquelle les patients peuvent vivre après la procédure et la qualité de vie qu’ils ont au cours de ces années.
En tournant cela en dollars, les chercheurs ont calculé que le pontage chirurgical représentait un coût-efficacité à vie de 8 132 $ par QALY gagnée, ce qui est bien inférieur à 50 000 $ par QALY gagnée, qui sert de seuil pour décider si les procédures médicales valent le coût.

Les résultats confirment la position de l'AHA

Magnuson, qui est également professeur de médecine à la faculté de médecine de Kansas City de l’Université du Missouri, affirme que ses conclusions confirment les lignes directrices de l’AHA en vigueur depuis les années 1990. Ceux-ci recommandent aux patients atteints de diabète qui ont plus d'une artère cardiaque obstruée de recevoir une chirurgie de pontage.

Selon elle, au vu des préoccupations croissantes concernant la hausse du coût des soins de santé, il est important de veiller à ce que les décideurs politiques soient pleinement conscients de l’avantage à long terme d’augmenter les coûts des traitements.
"Cela est particulièrement vrai dans les maladies cardiovasculaires où de nombreuses interventions ont tendance à être très coûteuses", ajoute-t-elle.
Cependant, elle et ses collègues soulignent il reste à rechercher si le rapport coût-efficacité de la chirurgie de pontage dépasse l'horizon de 5 ans étudié dans leur étude.
L'Institut national du c?ur, du poumon et du sang a aidé à financer l'étude et un certain nombre d'organisations commerciales ont fourni des stents, des médicaments et une subvention de recherche.
Écrit par Catharine Paddock PhD