Les diabétiques qui consultent des médecins ont plus souvent des facteurs de risque améliorés

Un rapport dans le numéro du 26 septembre de Archives de médecine interne, un de JAMA / Archives Des revues montrent que les diabétiques qui consultent un clinicien en soins primaires deux fois par mois ont un meilleur contrôle de la glycémie, de la pression artérielle et du taux de cholestérol.
Selon les informations de base contenues dans l'article, le diabète est devenu de plus en plus courant aux États-Unis et dans le monde.
Le risque de complications accrues du diabète est lié à des taux élevés d'hémoglobine A1c, une mesure de la glycémie et du contrôle pendant deux à trois mois, de la pression artérielle et du cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C). Bien que la réduction des niveaux diminue ces risques, selon l'article, la plupart des patients diabétiques n'ont pas ces niveaux sous contrôle.
À l'heure actuelle, les directives thérapeutiques ne contiennent aucune recommandation quant à la fréquence à laquelle les médecins devraient voir des patients diabétiques, même si les intervalles recommandés pour les tests et les ajustements médicamenteux peuvent varier entre 2 et 3 jours pour l'hémoglobine A1c. Toutefois, selon les auteurs, «les avantages de rencontres plus fréquentes entre prestataires de soins ne se limitent peut-être pas à l'intensification du traitement et aux tests».
Fritha Morrison, M.P.H., de Brigham and Women 's Hospital à Boston et son équipe ont mené une étude de cohorte rétrospective afin de déterminer si des visites plus fréquentes des médecins aideraient les patients à mieux contrôler leur diabète.
Entre janvier 2000 et janvier 2009, ils ont évalué les données obtenues auprès de 26 496 patients adultes atteints de diabète et présentant des taux élevés d'hémoglobine A1c, BP et / ou LDL qui ont consulté des médecins de première ligne affiliés à deux hôpitaux de Boston pendant au moins deux ans. Au début de l'étude, ils fixaient des objectifs de traitement pour l'hémoglobine A1c inférieurs à 7%, une TA inférieure à 130/85 mm Hg (mm de mercure) et un LDL-C inférieur à 100 mg / dL (milligrammes par décilitre). . Ils ont ensuite évalué le lien entre la fréquence des visites chez le médecin, définies comme notes dans les dossiers médicaux des patients, et le temps nécessaire pour contrôler les taux d'hémoglobine A1c, BP et LDL.
Les résultats ont montré que pour les patients ayant consulté leur médecin toutes les 1 à 2 semaines, le délai moyen d'obtention du traitement était de 4,4 mois sans insuline et de 10,1 mois avec l'insuline pour l'hémoglobine A1c et de 1,3 mois pour la BP. LDL-C. Ceux qui ont rendu visite à leur médecin tous les 3 à 6 mois ont nécessité un délai moyen de 24,9 mois (sans insuline) et de 52,8 mois (avec insuline), respectivement 13,9 mois et 32,8 mois, pour atteindre l'objectif.
Lorsque le temps écoulé entre les visites chez le médecin a été doublé après l’analyse, le temps moyen nécessaire pour atteindre l’objectif d’hémoglobine A1c est passé à 35% sans insuline et à 17% avec l’insuline; pour BP et LDL-C, les délais moyens pour atteindre l'objectif ont augmenté de 87% et 27% respectivement.
Les chercheurs ont noté qu'avec l'augmentation des visites chez les médecins jusqu'à une fois toutes les deux semaines pour la plupart des objectifs, le temps nécessaire pour contrôler le diabète diminuait progressivement, conformément à la pharmacodynamie (évolution et effets des médicaments).
Les auteurs déclarent que:

"Les résultats actuels montrent que pour de nombreux patients présentant une hémoglobine A1c, BP ou C-LDL élevée, des rencontres plus fréquentes entre le patient et le prestataire étaient associées à une durée de traitement plus courte et que le contrôle était plus rapide à deux semaines d'intervalle."

Selon la suggestion des auteurs, cet intervalle pourrait convenir aux patients les plus gravement incontrôlés. Cependant, ils reconnaissent que des approches novatrices peuvent être nécessaires pour atteindre cette fréquence en raison de la demande croissante de ressources en soins de santé. Ils concluent en disant que "la nature rétrospective de cette étude nous empêche d'établir une relation de cause à effet entre la fréquence de la rencontre et les résultats pour le patient", et recommande des recherches supplémentaires.

Commentaire invité: Quand il s’agit des soins primaires, il se peut que davantage

Allan H. Goroll, M.D., M.A.C.P., de la Harvard Medical School et du Massachusetts General Hospital de Boston, ont invité les conclusions de Morrison et de son équipe dans le contexte de l'environnement actuel des soins de santé. Il écrit: «À mesure que les réformes des soins de santé seront mises en ?uvre au cours des prochaines années, les médecins de première ligne et leurs équipes adopteront de plus en plus les meilleures pratiques pour maximiser la valeur. Ils devront savoir quelles actions factuelles produisent les meilleurs résultats.
Cependant, Goroll met en garde en disant que les limites de la recherche doivent être considérées avant de conclure qu'une visite médicale toutes les deux semaines devrait être la norme de soins pour les patients diabétiques et les niveaux incontrôlés d'hémoglobine A1c, BP et LDL-C. Il souligne que l'étude de Morrison et ses collègues étaient rétrospectives et n'a pas évalué la nature des visites chez les cliniciens, ajoutant que les visites étudiées étaient limitées aux personnes ayant des médecins de premier recours.
Goroll convient que la recherche fournit encore des informations supplémentaires sur la manière d'équilibrer le volume, la valeur et les résultats en matière de soins. Il continue d'écrire que pour des conditions telles que le diabète, l'hypertension et l'hyperlipidémie, où un traitement fondé sur des preuves peut avoir un effet sur la maladie et les taux de mortalité, la rémunération au rendement peut devenir une composante importante du paiement. Il conclut en disant: «Comprendre comment mieux administrer ces soins et modifier le comportement des patients, en particulier dans les milieux de soins primaires, sera aussi important que de savoir quels soins prescrire».
Écrit par Petra Rattue