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Le test de PSA de routine pour le cancer de la prostate indique que le panel américain

Les rapports viennent qu'un groupe d'experts conseillant le gouvernement des États-Unis devrait recommander l'abandon du dépistage systématique du cancer de la prostate en utilisant le test de l'antigène spécifique de la prostate, ou PSA.
CNN signale qu'un projet de document du groupe de travail américain sur les services préventifs, qui doit être publié lundi, révèle que le groupe va recommander que le test PSA reçoive la cote "D", ce qui signifie qu'il existe une "certitude moyenne à élevée". le test offre peu d'avantages, ou que les risques et les inconvénients l'emportent.
L'annonce, qui précède une période de consultation au terme de laquelle le panel donnera sa recommandation finale, ne surprendra probablement pas les spécialistes du cancer, dont beaucoup estiment que le dépistage du cancer de la prostate à l'aide du test PSA n'est pas aussi simple qu'on le pensait. .
Lorsque le test est apparu pour la première fois en tant qu'outil de dépistage de routine du cancer de la prostate dans les années 1990, on supposait que plus tôt on détectait un cancer, plus il y avait de chances de le traiter avant qu'il se propage. Mais à mesure que de nouvelles études sur le test et les résultats à long terme ont vu le jour, ce point de vue a changé.
Dans un blog publié pour la première fois en juin dernier et republié cette semaine à la lumière des récents développements, le Dr Otis Brawley, médecin en chef de l’American Cancer Society, a déclaré qu’un homme sur six risquait d’être diagnostiqué le cancer, contre 1 sur 10 en Europe occidentale, mais le risque de décès par cancer de la prostate au cours de la vie est d'environ 1 sur 36 dans les deux régions.
"Le dépistage a commencé sans que la recherche scientifique ne soit terminée pour montrer que cela sauve des vies", écrit Brawley.
"Pour la plupart des défenseurs du dépistage et des traitements agressifs, il y avait et il y a un désir de faire quelque chose qui pourrait être bénéfique pour la population des hommes à risque. Malheureusement, l'histoire de la médecine est remplie d'exemples interventions avant qu’elles ne soient correctement évaluées », ajoute-t-il.
Le principal problème est que le test PSA ne fait pas de distinction entre les tumeurs à croissance rapide qui tuent et les tumeurs qui se développent très lentement et sont peu susceptibles de devenir agressives au cours de la vie d'un homme. En outre, le test peut être positif même en l'absence de cancer, par exemple lorsque la prostate est agrandie ou qu'il y a une infection.
Ainsi, le problème est que, même si de nombreux hommes subissent un traitement dont ils n’ont pas besoin, avec des effets secondaires potentiels, dont une incontinence et une impuissance potentielles, certains subiront un traitement qui leur sauvera la vie.
Brawley dit que le dilemme est bien résumé par le Dr Willet Whitmore, ancien chef du service d'urologie du Memorial Sloan Kettering Cancer Center, qui a déclaré:
"Quand le traitement est possible, est-ce nécessaire? Quand le traitement est nécessaire, est-ce possible?"
Alors que de plus en plus d’études ont été réalisées et ont mis en doute les bénéfices à long terme du dépistage du cancer de la prostate par le PSA, les organisations médicales ont modifié leurs recommandations, laissant la possibilité que le dépistage présente des avantages. loin, il y a plus de preuves sur les méfaits.
À cela s'ajoutent des preuves émergentes selon lesquelles les hommes inquiets de recevoir un diagnostic de cancer de la prostate sont également plus exposés au risque de dépression et de suicide.
Dr. Virginia Moyer du Baylor College of Medicine dirige le groupe de travail américain sur les services préventifs. Elle a déclaré jeudi à l'Associated Press qu'ils avaient analysé toutes les preuves existantes, y compris cinq études significatives, pour déterminer l'effet du dépistage systématique de l'APS sur les décès par cancer de la prostate. Ils ont conclu que c'était peu ou pas du tout.
Mais le dépistage de routine proprement dit est néfaste et, dans certains cas, entraîne des décès dus aux biopsies, à la chirurgie et aux radiations, a déclaré Moyer.
Le Dr Kenneth Lin, auteur principal des lignes directrices sur le dépistage du cancer de la prostate de la Task Force et auteur principal du rapport qui doit être publié lundi, indique que 100 hommes âgés de plus de 50 ans ayant un test de PSA, 17 auront un cancer de la prostate. dont seulement 3 auront une croissance rapide et en mourront.
Mais si vous traitez les 14 hommes avec les tumeurs à croissance lente, ils risquent d'être impuissants ou incontinents, voire de mourir. Environ un homme sur 500 qui subit une prostatectomie radicale meurt à cause de complications chirurgicales, a déclaré Lin dans un reportage de CNN, où il suggère peut-être que seuls les hommes ayant des antécédents familiaux devrait faire le test, mais sinon, dit-il, "pour la plupart des hommes, le test est dangereux".
Moyer dit que la recommandation du groupe de travail signifie que les médecins ne devraient pas proposer l'option à des patients en bonne santé, mais s'ils le demandent et le souhaitent encore après avoir examiné les preuves, ils devraient le recevoir. De même, si un homme présentait des symptômes de la prostate, il conviendrait alors de lui proposer le PSA.
Il sera intéressant d’entendre les arguments qui seront soulevés lorsque la recommandation sera ouverte à l’examen et à la rétroaction du public. Le site Web de l’American Cancer Society contient plusieurs commentaires de patients à l’appui du test, qui peuvent être résumés dans les mots d’un certain M. Evens qui dit que le test PSA et le traitement qui s’ensuivit lui ont probablement sauvé la vie. être sur le test lui-même, mais sur "les décisions prises ensuite concernant le traitement".
L'American Cancer Society estime que près de 250 000 hommes découvriront cette année qu'ils ont un cancer de la prostate et que plus de 33 700 d'entre eux en mourront. Seul le cancer du poumon tue plus d'hommes par le cancer.
Écrit par Catharine Paddock PhD

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