Un médicament aide à maintenir les niveaux d'inhibition plaquettaire et d'anti-coagulation avant la chirurgie cardiaque

Selon une étude du numéro du 18 janvier de JAMALes patients qui cessent d'utiliser un agent antiplaquettaire, tel que le clopidogrel, avant de subir une chirurgie cardiaque pour réduire le risque de saignement et de recevoir par voie intraveineuse l'inhibiteur plaquettaire peuvent atteindre un taux plus élevé de maintien de l'inhibition plaquettaire que ceux traités par placebo.
Les chercheurs ont expliqué:

"Les thiénopyridines (agents antiplaquettaires) sont parmi les médicaments les plus prescrits, mais leur utilisation peut être compliquée par le besoin imprévu de chirurgie. Malgré un risque accru de thrombose, les directives recommandent de cesser les thiénopyridines 5 à 7 jours avant une chirurgie."

Cependant, l'arrêt précoce du traitement antiplaquettaire, tel que le pontage aortocoronarien (PAC), a été associé à des complications ischémiques plus importantes. Des stratégies d'inhibition plaquettaire doivent être définies afin de "relier" en toute sécurité les patients à leur chirurgie, avec un risque minimal de complications hémorragiques ou d'événements ischémiques, selon les chercheurs. Cangrelor se caractérise par une inhibition plaquettaire rapide, efficace, prévisible et réversible avec un effet compensateur rapide, des propriétés pharmacodynamiques souhaitables pour ces types de patients.

Dominick J. Angiolillo, MD, Ph.D., de l'Université de Floride, à Jacksonville, et son équipe ont mené un essai multicentrique randomisé incluant 210 personnes atteintes du syndrome coronarien aigu (SCA) ou des patients traités par un stent coronaire antiplaquettaire avant la chirurgie CABG, afin d'analyser si Cangrelor est un médicament efficace et sûr pour connecter les personnes recevant des agents antiplaquettaires à la chirurgie CABG.
Les patients ont cessé de prendre un antiplaquettaire 5 à 7 jours avant la chirurgie et ont reçu soit du cangrelor, soit un placebo pendant au moins 48 heures, qui ont été arrêtés 1 à 6 heures avant la chirurgie. Pour les patients ayant reçu du cangrelor, le délai médian de perfusion était de 2,8 jours, contre 3,4 jours pour ceux ayant reçu le placebo. Le critère de sécurité principal était une hémorragie excessive liée à la chirurgie du CABG, tandis que le principal critère d'évaluation de l'efficacité était la réactivité plaquettaire de moins de 240 unités de réaction (PRU) P2Y12, évaluée chaque jour.

Les auteurs ont constaté que le pourcentage de participants présentant une réactivité plaquettaire inférieure à 240 RPU pendant toute la perfusion du médicament à l'étude était considérablement plus faible dans le groupe placebo (19,0% [16 sur 84]) que dans le groupe cangrelor (98,8% [83]). 84]).
Les chercheurs ont déclaré: "Le pourcentage d’échantillons présentant une réactivité plaquettaire inférieure à 240 UPR, les patients avec tous les échantillons avec une valeur de référence de PRU, les échantillons de patients ayant conservé une inhibition plaquettaire supérieure à 60% lors de la perfusion étaient tous supérieurs à ceux du placebo. . "

Au total, 22 participants ont présenté des saignements excessifs liés à la chirurgie liés à la chirurgie. Les chercheurs ont constaté que les saignements excessifs liés à la chirurgie de pontage n'étaient pas considérablement différents chez les patients ayant reçu du cangrelor (11,8% [12 sur 102]) ou chez ceux ayant reçu un placebo (10,4% [10 sur 96]). Pour les deux groupes, les épisodes hémorragiques majeurs de la chirurgie pré-CABG étaient rares; les saignements mineurs étaient plus fréquents chez les participants du groupe cangrelor.
Les enquêteurs concluent:

"Dans cet essai, cangrelor a atteint et maintenu des niveaux cibles d'inhibition plaquettaire connus pour être associés à un faible risque d'événements thrombotiques par rapport au placebo, sans excès significatif de complications hémorragiques. Nos données soutiennent l'hypothèse que le cangrelor intraveineux est une stratégie de gestion réalisable chez les patients en attente d'une chirurgie cardiaque nécessitant une inhibition prolongée du P2Y12 plaquettaire après l'arrêt du traitement par la thiénopyridine. "

Écrit par Grace Rattue