La chirurgie de l'épilepsie permet à la moitié des patients de rester libres de crise pendant au moins dix ans

Selon un rapport dans le numéro spécial de chirurgie de cette semaine de Le lancette, environ la moitié des patients ayant subi une intervention chirurgicale pour épilepsie restent libres de crises après 10 ans. Cependant, l’évaluation pré-chirurgicale et le traitement chirurgical des personnes atteintes d’épilepsie chronique peuvent encore être améliorés. L'article est rédigé par Jane de Tisi, le Dr Gail S Bel et le professeur John Duncan, de l'Hôpital national de neurochirurgie et de l'Imperial College London, ainsi que son équipe.
Dans l'étude, les chercheurs ont déterminé les résultats à long terme pour les adultes ayant subi une chirurgie de l'épilepsie en établissant des schémas de rémission et de rémission des crises après la chirurgie. Les résultats à long terme de la chirurgie de l’épilepsie chez 615 adultes ont été examinés (497 patients ont reçu des résections temporales antérieures, 40 lésions extra-temporales, 40 lésionectomie temporale, 20 résections extratemporales, 11 hémisphérectomies et 7 interventions palliatives). avec un suivi annuel médian de huit ans.
En dehors des crises partielles simples (SPS), ils ont estimé qu'à 5 ans après l'intervention chirurgicale, 52% des patients restaient sans crise et à 10 ans, 47% des patients restaient sans crise. Comparativement aux patients ayant eu des résections temporales antérieures, ceux ayant eu une résection extratemporale étaient deux fois plus susceptibles de présenter une récidive. Aucune différence n'a été enregistrée chez les patients ayant subi une lésion temporale chez ceux ayant subi une résection du lobe temporal antérieur. Les patients ayant des crises épileptiques simples au cours des deux premières années suivant une chirurgie de l'amour temporal étaient deux fois et demie plus susceptibles de souffrir de crises subséquentes avec une diminution de la sensibilité que les patients sans SPS. Plus le patient était sans crise, moins il risquait de rechuter, à l'inverse, plus les crises se prolongeaient, moins le patient risquait une rémission. Dans 19% des cas (18 individus sur 93), la rémission tardive était liée à l’adoption d’un médicament antiépileptique non testé auparavant. 28% des individus (104 sur 365) sans crise avaient arrêté de prendre des médicaments au dernier suivi.
Ils ont révélé qu'après la chirurgie de l'épilepsie, 40% des patients étaient complètement sans crise à long terme, et 11% des patients seulement avec SPS. Cependant, même si 82% des patients étaient indemnes de crises ou de SPS pendant au moins un an, cela ne signifie pas pour autant que le traitement soit efficace. Pas un patient épilepsie est devenu significativement pire. Les chercheurs expliquent que la pratique clinique devrait changer afin de renvoyer plus rapidement les patients susceptibles de subir une intervention chirurgicale. Actuellement, la chirurgie n'est envisagée que pour l'épilepsie focale et seulement si les médicaments n'ont pas été efficaces dans le contrôle des crises du patient pendant plus de deux ou trois ans. Afin d'identifier plus précisément les patients qui bénéficieront de la chirurgie et d'augmenter les taux de réussite, le processus de sélection et les méthodes chirurgicales doivent être améliorés. Ils disent que certaines enquêtes antérieures auraient pu impliquer des attentes trop optimistes.
La nouvelle découverte que de simples crises partielles se poursuivant au cours des deux premières années suivant la chirurgie augmente la probabilité de récurrence des crises chez les patients par rapport à celles complètement sans crise. Cette découverte cruciale peut affecter la décision de diminuer ou de continuer à prendre des médicaments antiépileptiques. Cependant, les chercheurs ont trouvé intéressant que la majorité des patients qui n'avaient pas de crises après une chirurgie aient décidé de continuer à prendre un médicament antiépileptique. Aucun essai randomisé prévu n'est disponible pour arrêter ou poursuivre ces médicaments après une intervention chirurgicale, et la prise de décision des patients peut être basée sur des facteurs majeurs, tels que la grossesse ou l'apprentissage de la conduite.
Ils expliquent que prendre ces médicaments n'est pas un obstacle à la conduite. L'important est que les patients restent libres de crises pendant 12 mois et continuent d'être exempts de crises. Si un seul médicament anti-plieptique est pris pendant la grossesse, il existe un risque de 2 à 3% de malformation congénitale majeure. Si la femme est exempte de crises après la chirurgie et songe à devenir enceinte, elle pourrait envisager
Les chercheurs concluent:

"Pour les crises d'épilepsie, la chirurgie est un succès pour de nombreuses personnes chez qui les médicaments antiépileptiques n'ont pas été efficaces, mais des améliorations supplémentaires doivent être apportées à l'évaluation préopératoire pour augmenter encore les taux de réussite."

Dans un commentaire commun, le Dr Ahmed-Ramadan Sadek et le Professeur William Peter Gray du Wessex Neurological Center des Hôpitaux Universitaires de Southampton expliquent que les nouvelles données seront utiles pour conseiller les patients souffrant d'épilepsie et guider leurs médecins. Ils concluent:

"Cette étude valide l’efficacité à long terme de la chirurgie de l’épilepsie en montrant que plus de 50% de tous les patients sont libérés des crises de longue durée, cela soulève également des questions et des défis importants. Les avantages de la liberté de crise sont-ils groupes de rémission Les stratégies de sélection et de resélection des canules peuvent encore être améliorées pour optimiser le contrôle des crises à long terme Enfin, la durée médiane de l’épilepsie avant la chirurgie dans cette étude était de 20 ans. changer avec la référence précoce des patients appropriés. "

Écrit par Grace Rattue