Bons résultats lorsque les familles choisissent des antibiotiques pour traiter l'appendicite

La prise en charge d'une appendicite non compliquée chez les enfants porteurs d'antibiotiques au lieu d'une opération est une stratégie efficace, à condition qu'elle soit choisie par les parents. JAMA Surgery. Cela entraîne également moins de maladie et des coûts moindres.
La chirurgie guérit l'appendicite, mais ce n'est peut-être pas nécessaire.

L'appendicite aiguë représente environ 11% des admissions au service des urgences pédiatriques; Plus de 70 000 enfants sont hospitalisés chaque année aux États-Unis pour une appendicite.

Bien que l'appendicectomie guérisse l'appendicite, il s'agit d'une procédure invasive nécessitant une anesthésie générale avec des risques associés, ainsi qu'une douleur et une incapacité postopératoires.

À la suite d'une opération visant à retirer l'appendice, les enfants peuvent manquer jusqu'à deux semaines d'activités et le calendrier de leurs aidants sera également perturbé.

Environ 5 à 10% des patients subissant une appendicectomie pour une appendicite non compliquée souffriront de complications, 1 à 7% nécessitant une réopération ou une réadmission.

Les opinions des patients et des familles peuvent influer sur les résultats

Les patients et les familles ont souvent de fortes préférences en ce qui concerne la chirurgie comme option de traitement, en fonction des risques et des résultats les plus importants, tels que la douleur, la qualité de vie, le handicap et le désir d'éviter l'anesthésie générale.

Les données actuelles suggèrent que la gestion non opératoire de l'appendicite sans complication est sûre; mais l'efficacité globale dépend de la combinaison des résultats médicaux avec la perspective, les objectifs et les attentes du patient et de la famille.

Le Dr Peter C. Minneci, de l'Institut de recherche de Nationwide Children Hospital à Columbus, en Ohio, et ses collègues ont étudié l'efficacité globale de la gestion non opératoire de l'appendicite pédiatrique non compliquée aiguë, dans le cadre de l'engagement familial.

L'étude comprenait 102 patients âgés de 7 à 17 ans qui fréquentaient un seul hôpital pédiatrique de soins actifs.

Les patients et les familles participants ont donné leur consentement éclairé et ont choisi entre une appendicectomie urgente ou une prise en charge non opératoire. Le traitement non opératoire comportait au moins 24 heures d’observation à l’hôpital lors de la prise d’antibiotiques par voie intraveineuse; si les symptômes s'amélioraient, les patients ont ensuite complété 10 jours de traitement avec des antibiotiques oraux.

Parmi les participants à l'étude, 65 patients / familles ont choisi une appendicectomie et 37 patients / familles ont choisi une prise en charge non opératoire.

Le taux de réussite de la prise en charge non opératoire, définie comme ne subissant pas d'appendicectomie, était de 89% à 30 jours et de 76% après un an.

Résultat positif avec un traitement antibiotique

Il n'y avait pas de différence dans le taux d'appendicite compliquée entre ceux qui avaient subi une appendicectomie après échec de la prise en charge chirurgicale et ceux qui avaient choisi la chirurgie dès le début.

Après 1 an, les enfants pris en charge de manière non opératoire n’ont eu que 8 jours d’invalidité, contre 21 jours pour ceux qui ont subi une opération. Les coûts pour la prise en charge non opératoire étaient inférieurs, avec une médiane de 4 219 dollars, contre 5 029 dollars pour ceux qui ont subi une intervention chirurgicale. Il n’y avait pas de différence dans la qualité de vie liée à la santé après un an.

Les auteurs notent que d'autres études ont montré que l'engagement des familles dans la prise de décision partagée dans les soins cliniques pédiatriques a amélioré les résultats médicaux.

Dans un commentaire d'accompagnement, les docteurs Diana Lee Farmer et Rebecca Anne Stark, de la faculté de médecine de l'Université de Californie à Davis, ont déclaré:

"L'idée que le choix du patient permet à la fois au patient et à la satisfaction globale du patient est bien établie. La question est de savoir quand les patients devraient avoir le choix?"

Ils soulignent que le fait de démontrer que différentes options de traitement ont des résultats équivalents aide à déterminer si offrir un choix est sûr, mais qu'il est difficile de trouver un équilibre entre les préjugés des médecins et des patients. Le biais du médecin, disent-ils, est basé sur l'expérience personnelle et le niveau de confort. Ils suggèrent que cela peut avoir plus de valeur que le biais du patient.

Ils appellent également à des études plus approfondies "avant d'abdiquer complètement la responsabilité de guider la prise de décision de nos patients".

Nouvelles médicales aujourd'hui publié un rapport plus tôt cette année suggérant que les antibiotiques peuvent offrir un traitement alternatif pour l'appendicite.

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