Accouchements à domicile non liés à un risque accru de complications

Il y a plus de 100 ans, presque toutes les naissances aux États-Unis ont eu lieu en dehors d'un hôpital, mais en 1940, seulement 44% des naissances se sont produites de cette façon. les naissances, suggérant qu'elles ne présentent aucun risque accru de préjudice pour le bébé, par rapport aux naissances prévues à l'hôpital.
Selon une nouvelle étude, les naissances qui ont lieu en dehors de l'hôpital ne sont pas liées à un risque accru de préjudice.

L'étude, publiée dans CMAJEileen Hutton, de l’Université McMaster en Ontario, au Canada.

Selon les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), le pourcentage de naissances en dehors des hôpitaux aux États-Unis est passé de 1,26% en 2011 à 1,36% en 2012.

Bien que ce taux soit encore assez faible, les naissances hors hôpital ont augmenté récemment. Si la tendance à la hausse se poursuit, le CDC note qu'il "pourrait affecter les modes d'utilisation des installations, la formation clinique et l'allocation des ressources, ainsi que les coûts des soins de santé".

Les chercheurs de cette dernière étude notent que les résultats antérieurs ont révélé que les accouchements à domicile planifiés étaient liés à une probabilité réduite d'interventions, sans différence entre les résultats néonataux entre les accouchements à domicile et les naissances prévues à l'hôpital.

Étant donné que les études précédentes portant sur les accouchements à domicile par rapport aux accouchements à l'hôpital présentaient une taille d'échantillon modérée, leur capacité à déclarer de manière définitive des effets rares, y compris le décès, a été limitée.

À ce titre, l'équipe souhaitait «évaluer différents contextes de naissance en comparant la mortalité néonatale, la morbidité et les taux d'interventions à la naissance entre les naissances planifiées et prévues en Ontario, au Canada».

Accouchements à l'hôpital plus susceptibles de comporter des interventions

En Ontario, au Canada - où 10% des accouchements ont lieu avec des sages-femmes, dont 20% à la maison - les chercheurs ont comparé 11 493 accouchements à domicile à 11 493 accouchements planifiés sur une période de 3 ans chez des femmes à faible risque.

Faits en bref sur les naissances aux États-Unis

• Presque toutes les naissances aux États-Unis ont eu lieu en dehors d'un hôpital en 1900; en 1969, seulement 1%
• En 2012, le profil de risque était plus faible pour les naissances hors hôpital que pour les accouchements à l'hôpital
• Le pourcentage de naissances hors hôpital est passé de 1,26% en 2011 à 1,36% en 2012.

En savoir plus sur l'accouchement

Parmi les naissances, 35% concernaient des mères primipares et 65% avaient déjà accouché.

Environ 75% des femmes qui prévoyaient accoucher à la maison pouvaient le faire et 97% de celles qui prévoyaient accoucher à l’hôpital y avaient eu leur bébé.

Parmi les femmes qui prévoyaient un accouchement à domicile, 8% avaient besoin de services médicaux d'urgence, alors que 1,7% des femmes du groupe hospitalier prévu le faisaient.

Les résultats ont montré que les femmes du groupe hospitalier étaient plus susceptibles d'avoir des interventions - telles que l'augmentation du travail, les accouchements vaginaux assistés ou les césariennes. Pendant ce temps, l'incidence de mortinatalité ou de décès néonatal était de 1,15 pour 1 000 naissances dans le groupe des naissances à domicile, contre 0,95 pour 1 000 dans le groupe des naissances à l'hôpital.

"Chez les femmes qui avaient l'intention d'accoucher à la maison avec des sages-femmes en Ontario, le risque de mortinatalité, de mortalité néonatale ou de morbidité néonatale grave était faible et ne différait pas de celui des sages-femmes ayant choisi d'accoucher", explique le Dr Hutton.

L'équipe de recherche ajoute:

"Par rapport aux femmes qui prévoyaient accoucher à l'hôpital, les femmes qui prévoyaient d'accoucher à la maison ont subi moins d'interventions obstétricales, étaient plus susceptibles d'avoir un accouchement vaginal spontané et étaient plus susceptibles d'allaiter exclusivement 3 et 10 jours après l'accouchement."

Ils notent qu'au cours du siècle dernier, la culture occidentale a considéré les accouchements à l'hôpital comme plus sûrs que les accouchements à domicile. Cependant, la valeur des accouchements à l'hôpital pour toutes les femmes a été remise en question, car elle peut augmenter la probabilité d'interventions, comme l'a démontré cette étude.

Limites de l'étude

Bien que l'étude bénéficie d'un grand échantillon, les chercheurs notent qu'il y avait quelques limitations. Par exemple, leurs données sur l'indice de masse corporelle (IMC) de la mère étaient manquantes pour 49% des enregistrements, ce qui limite leur capacité à évaluer ce facteur en tant que facteur de confusion potentiel.

En outre, en l'absence de décès maternel signalé, des études beaucoup plus importantes sont nécessaires pour résoudre le problème.

Enfin, l'auto-sélection par les femmes qui ont choisi leur lieu de naissance prévu aurait pu contribuer à réduire les interventions et les résultats néonataux similaires liés aux accouchements à domicile prévus, par rapport aux naissances à l'hôpital.

En octobre de cette année, Nouvelles médicales aujourd'hui Le contact peau à peau après la naissance réduit les niveaux de stress chez les mères.