L'ibuprofène «préférable à la morphine» pour les fractures chez l'enfant

Les résultats d'un essai randomisé publié dans le CMAJ suggèrent que l'ibuprofène est préférable à la morphine comme analgésique pour les enfants présentant des membres cassés. Bien que les deux médicaments procurent un soulagement efficace de la douleur, l'ibuprofène est associé à des effets secondaires moins graves que la morphine dans ce groupe.
La morphine orale et les autres opioïdes sont de plus en plus prescrits pour soulager la douleur chez les enfants.

Les fractures représentent jusqu'à un quart de toutes les blessures chez les enfants, la douleur la plus grave se produisant dans les 48 heures suivant la blessure.

Comme il existe des problèmes de sécurité concernant l'utilisation de la codéine chez les enfants, il existe des options de soulagement de la douleur limitées pour les enfants présentant des membres cassés. L'étude note cependant que la morphine orale et d'autres opioïdes sont de plus en plus prescrits pour soulager la douleur chez les enfants.

"Cependant", écrivent les auteurs, "les preuves de l'administration orale de morphine dans la prise en charge de la douleur aiguë sont limitées. Des études supplémentaires sont donc nécessaires pour combler cette lacune et fournir une base scientifique aux choix analgésiques ambulatoires chez les enfants."

Les chercheurs - du London Health Sciences Centre et de la Western University en Ontario, au Canada - ont comparé les résultats de 66 enfants dont la douleur était traitée à la morphine avec les résultats de 68 enfants ayant reçu de l'ibuprofène pour soulager les fractures. Tous les participants étaient âgés de 5 à 17 ans.

Les résultats démontrent que, même si les deux médicaments étaient efficaces pour soulager la douleur, il y avait plus d'événements indésirables - tels que la somnolence, la nausée et le vomissement - associés à la morphine.

"Étant donné que la morphine était associée à beaucoup plus d'effets indésirables, nous concluons que l'ibuprofène reste un traitement sûr et efficace pour la prise en charge ambulatoire de la douleur des fractures chez l'enfant", écrivent les auteurs.

"Nous espérons que nos résultats fourniront aux cliniciens une base pour des choix analgésiques rationnels pour les enfants souffrant de fractures qui sortent du service des urgences", ajoutent-ils.

L'iburprofène «le plus efficace» pour les blessures musculo-squelettiques chez les enfants

Une étude de 2007, publiée dans la revue Pédiatrie, ont constaté que l'ibuprofène - comparativement à l'acétaminophène et à la codéine - est l'analgésique le plus efficace chez les enfants souffrant de lésions musculo-squelettiques aiguës.

Dans cette étude, 300 enfants ont été randomisés pour recevoir des doses orales de 15 mg par kg d'acétaminophène, 10 mg par kg d'ibuprofène ou 1 mg par kg de codéine.

Les enfants de chaque groupe avaient un âge similaire et avaient des antécédents similaires d'utilisation d'analgésiques, et leurs diagnostics de blessures et leurs niveaux de douleur au début de l'étude étaient également comparables.

Sur une période de 60 minutes suivant l'administration d'analgésiques, on a demandé périodiquement aux enfants d'évaluer leurs niveaux de douleur sur une échelle de 0 à 100.

Les chercheurs à l'origine de cette étude ont constaté qu'après 60 minutes, le groupe ibuprofène avait enregistré la plus forte diminution de l'intensité de la douleur. L'acétaminophène et la codéine ne différaient pas significativement dans leur capacité à réduire la douleur.

Cependant, seulement la moitié des enfants ayant reçu de l'ibuprofène présentaient une diminution de la douleur inférieure au «seuil de douleur adéquat». Par conséquent, les chercheurs considèrent que dans certains cas, l'ibuprofène peut ne pas suffire à traiter les douleurs musculo-squelettiques.

Une des raisons à cela pourrait être que les effets réducteurs de l'inflammation de l'ibuprofène peuvent parfois aggraver la douleur en cas de fracture des os et des entorses.

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