Endocardite infectieuse impliquant des dispositifs cardiaques implantés liés à plus de complications

Le numéro du 25 avril de JAMA rapporte que les patients avec endocardite infectieuse, une inflammation de la couche interne du c?ur, qui ont implanté des dispositifs cardiaques ont un taux plus élevé de complications, y compris les infections valvulaires, l'insuffisance cardiaque, les bactériémies persistantes, ainsi que les taux élevés de mortalité à l'hôpital et à un an, en particulier s'il s'agit de valves cardiaques.
Les informations de base de l'étude indiquent:

«Les dispositifs électroniques cardiaques, y compris les stimulateurs cardiaques permanents et les défibrillateurs cardioverteurs implantables (DAI), sont de plus en plus implantés dans le monde, avec des estimations de plus de 4,2 millions de patients porteurs d’un stimulateur permanent ou d’un DAI implantés aux États-Unis entre 1993 et ??2008.
L'infection des dispositifs cardiaques est une maladie émergente grave avec une augmentation de l'incidence de 210% entre 1993 et ??2008. Les frais d'hospitalisation pour cette complication sont estimés à au moins 146 000 $ US par cas. La prise en charge de l'endocardite infectieuse des dispositifs cardiaques (CDIE) est complexe et nécessite généralement une antibiothérapie prolongée, une exérèse percutanée ou chirurgicale du dispositif et une réimplantation éventuelle du dispositif. "

Eugene Athan, MD, de Barwon Health à Geelong, en Australie, et son équipe ont décidé d'évaluer les caractéristiques et les résultats du CDIE en termes d'infections liées aux soins de santé, ainsi que de déterminer les facteurs pronostiques liés à la mortalité résultats après le retrait de l'appareil.
En utilisant les données de 2 760 patients présentant une endocardite infectieuse définie ayant participé à la Collaboration internationale sur l’étude de la cohorte endocardite (ICE-PCS) menée dans 61 centres de 28 pays entre juin 2000 et août 2006, l’équipe a diagnostiqué 177 ou 6,4% des patients présentant une endocardite infectieuse définie, dont 152 ou 85,9% des patients porteurs d'un stimulateur permanent, alors que 21 ou 11,9% des patients présentaient un DCI et que 4 ou 2,3% des patients avaient un type d'appareil non spécifié.
La majorité des patients, soit 74% étaient des hommes et en moyenne 71 ans. 149 patients, soit 84,2%, avaient des hémocultures positives, les isolats étant principalement des staphylocoques (Staphylococcus aureus, 35,0% et 31,6% des staphylocoques à coagulase négative). 26 patients CDIE (14,7%) sont décédés au cours de l'hospitalisation indexée, parmi lesquels 18 des 141 patients (12,8%) dont le dispositif a été enlevé chirurgicalement et 8 des 34 patients (23,5%) qui ne l'ont pas été. Les résultats ont révélé que 15 patients sont décédés et 10 ont été perdus de vue entre la sortie de l'hôpital et le suivi d'un an. Le résultat était que 126 (71,2%) des patients CDIE parmi les 177 étaient vivants à 1 an, alors que 41 patients (23,2%) étaient décédés.
66 patients (37,3%) présentaient des infections valvulaires coexistantes, tandis que 15,3% présentaient des complications d'insuffisance cardiaque et 15,8% des bactériémies persistantes. Les chercheurs commentent:

"Plusieurs de ces complications ont été associées à une mortalité à l’hôpital et à un an chez les patients atteints de CDIE. Les taux élevés de mortalité mettent l’accent sur la nécessité de mesures préventives améliorées, notamment une décontamination cutanée optimale et une administration appropriée d’antibiotiques. l'insertion ou la manipulation du dispositif, ainsi qu'une attention particulière à toute intervention invasive ou intravasculaire effectuée après l'implantation du dispositif. "

81 des patients CDIE, soit 45,8% ont souffert d'une infection liée aux soins de santé, qui comprenait 61 patients ou 34,5% avec une infection nosocomiale, c'est-à-dire une infection hospitalière et 20 ou 11,3% des patients atteints d'infections non nodosocomiales.
Une évaluation plus poussée a montré un bénéfice de survie à 1 an pour le retrait de l'appareil lors de l'hospitalisation initiale chez 28 patients sur 141, soit 19,9% des patients ayant bénéficié d'un retrait pendant l'hospitalisation indexée, contre 13 sur 34. patients, ou 38,2% qui n'avaient pas d'élimination de l'appareil.
Les chercheurs concluent:
"Étant donné que le nombre de dispositifs électroniques implantables cardiovasculaires placés augmente rapidement, de nouvelles études sur la prévention et le traitement de cette complication grave sont nécessaires."
Écrit par Petra Rattue