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L'accouchement le week-end est-il plus dangereux?
L’effet dit de fin de semaine a fait l’objet d’études approfondies sur divers aspects de la santé, dans un certain nombre de pays industrialisés et dans diverses disciplines. La présente étude est la plus importante pour l’étudier en obstétrique.
Une nouvelle étude montre l'étendue de «l'effet de week-end» inquiétant en obstétrique.
Une nouvelle étude, publiée dans Le BMJ, démontre un taux plus élevé de complications pour les bébés et les femmes enceintes admis pendant le week-end.
L'étude a porté sur plus d'un million de patients admis dans des hôpitaux anglais sur une période de deux ans.
Les chercheurs ont constaté une augmentation significative d'un certain nombre de problèmes de santé négatifs chez les femmes enceintes admises dans les hôpitaux le samedi et le dimanche.
L'effet controversé du week-end semble montrer une association négative entre le jour de l'accouchement et les mesures de qualité et de sécurité des soins maternels.
Quel est l'effet du week-end?
En résumé, l’effet du week-end suppose que les patients admis dans les hôpitaux pendant le week-end courent plus de risques que ceux qui arrivent en milieu de semaine.
En raison de l'énorme quantité de facteurs en jeu, les études à cet effet ont généré des résultats mitigés. Des domaines disparates des soins de santé ont été étudiés, mais les résultats ont soulevé autant de questions qu’ils ont répondu.
Malgré l'éventail des résultats, certaines des conclusions sont suffisamment inquiétantes pour mériter un examen plus approfondi.
Par exemple, une étude sur l'infarctus aigu du myocarde chez 922 074 patients américains âgés a révélé que le taux de mortalité à un an des personnes hospitalisées en fin de semaine était élevé.
Une autre étude portait sur les admissions de fin de semaine en Ontario, au Canada. Les chercheurs ont constaté que les patients en fin de semaine présentant des anévrismes de l'aorte abdominale rompus, une épiglottite aiguë et une embolie pulmonaire présentaient des taux de mortalité à l'hôpital plus élevés que les admissions en semaine.
Nouvelle recherche en obstétrique
L'effet du week-end a déjà été étudié en obstétrique, mais les études menées à ce jour ont produit des résultats contradictoires. Cette dernière étude, la plus complète à ce jour, avait pour but d’examiner en profondeur ce phénomène gênant.
L’équipe de recherche de l’Imperial College London a examiné les détails de 1 332 835 accouchements et 1 349 599 naissances au sein du Service national de santé anglais entre avril 2010 et mars 2012.
L'analyse a porté sur le jour de l'accouchement et les résultats associés au cours des jours de la semaine. Il a également examiné les mesures de qualité et de sécurité des services de maternité.
Les jeudis ont connu le plus grand nombre de naissances et le dimanche le moins.
Les résultats particulièrement intéressants étaient la mortalité périnatale (décès dans les 7 premiers jours après la naissance), les réadmissions d'urgence, les infections, les déchirures périnéales et les blessures à la naissance.
Les résultats ont été soigneusement ajustés pour une variété de facteurs influents, tels que l'âge de la mère, les facteurs socioéconomiques, l'origine ethnique, les césariennes précédentes, le diabète, la tension artérielle, la pré-éclampsie, l'éclampsie et plus encore.
L’obstétrique a fait moins bien le week-end
L'équipe de recherche a constaté que quatre des indicateurs étudiés étaient plus mauvais pour les bébés nés le week-end que la semaine: mortalité périnatale, infections maternelles, blessures à la naissance et réadmission d'urgence du bébé dans les trois jours suivant la naissance.
Le niveau de mortalité périnatale a été particulièrement positif.
En semaine, la mortalité périnatale était de 6,5 pour 1 000 cas; le week-end, cela a augmenté à 7,1 pour 1 000. Les infections ont également été générées plus régulièrement le week-end. Les jours de semaine ont connu 8,2 infections pour 1 000 naissances, tandis que le week-end a généré 8,7 pour 1 000.
Ces augmentations correspondent à un total de 770 décès périnatals supplémentaires par an (sur un total annuel d’environ 4 500) et à 470 infections maternelles supplémentaires par an.
Le nombre de réadmissions d'urgence a également augmenté au cours du week-end. Les samedis et les dimanches, 12,3 pour 1 000, contre 11,8 pour 1 000 en semaine.
Paul Aylin, de l'École de santé publique de l'Imperial College de Londres, le principal universitaire de l'équipe, a déclaré:
"Dans notre article, nous avons tenté de prendre en compte le fait que les différences de taux de complications à différents jours peuvent être dues au hasard ou que les naissances certains jours sont plus ou moins compliquées.
Cependant, même après avoir effectué ces ajustements, nous avons constaté que les taux de complications varient selon les jours. "
Les niveaux de dotation étaient-ils à blâmer?
L’équipe n’a trouvé aucune corrélation entre les niveaux de dotation en consultants dans les services de travail et les décès périnatals ou les blessures à la naissance.
Le seul résultat négatif avec une association aux niveaux de dotation en consultants était les déchirures périnéales. Le taux était de 3,0% dans les quartiers avec des niveaux de consultants conformes et de 3,3% dans les unités qui manquaient dans une certaine mesure.
Les auteurs soulignent rapidement que leurs données datent de 2012, de sorte que tout changement intervenu au cours des dernières années n'aura pas été pris en compte. Ils précisent également que l’étude était observationnelle et qu’elle ne peut donc pas être utilisée pour déterminer la cause et l’effet.
Les chercheurs suggèrent que des travaux supplémentaires sont nécessaires pour «comprendre quels facteurs organisationnels pourraient influencer l’effet du week-end et enquêter sur les centres qui ont réduit les disparités d’accès et de résultats en matière de soins en dehors des heures de travail».
Jonathan Snowden et Aaron Caughey, experts en obstétrique aux États-Unis, expliquent les résultats en raison de la «contrainte de capacité». En d'autres termes, la performance d'une unité clinique peut diminuer progressivement une fois au-dessus d'un certain seuil de volume, de complexité ou des deux.
Comme mentionné précédemment, le nombre de facteurs impliqués dans ces types d’effets primordiaux est étonnamment vaste.Des études plus approfondies, comme toujours, nous rapprocheront des causes de cet effet de week-end indésirable et non invité.
Nouvelles médicales aujourd'hui ont récemment fait état de conclusions selon lesquelles l'accouchement obstétrical pour les grossesses à faible risque n'améliorait pas les résultats à la naissance.
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