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Le repos prolongé est-il le meilleur médicament pour la commotion cérébrale?

Une nouvelle étude suggère que la perception commune que le repos strict est le meilleur pour les patients commotionnés est non seulement inexacte, mais que le repos prolongé peut en réalité être nocif.
Au cours des 10 dernières années, les visites à l'urgence pour lésions cérébrales traumatiques liées au sport ont augmenté de plus de 60%.

Les commotions cérébrales représentent plus de 10% de toutes les blessures liées au sport chez les athlètes du secondaire. Au cours des 10 dernières années, les visites à l'urgence pour lésions cérébrales traumatiques liées au sport ont augmenté de plus de 60%.

La majorité de ces patients, notent les auteurs de la nouvelle étude - qui est publiée dans la revue Pédiatrie - ont simplement reçu l'ordre de se reposer après avoir reçu un diagnostic de commotion cérébrale.

Cette instruction est conforme aux directives actuelles, qui recommandent que les patients souffrant de commotion cérébrale doivent se soumettre à un repos cognitif et physique jusqu'à la résolution des symptômes aigus.

La principale motivation pour recommander un repos prolongé est d'éviter une nouvelle blessure pendant la convalescence du patient. Cependant, de nombreuses critiques considèrent que les preuves à l'appui de cette directive sont rares.

Dans un commentaire lié à la nouvelle étude, le Dr William P. Meehan III et le Dr Richard Bachur, du Centre Micheli pour la prévention des blessures sportives à Waltham, MA, expliquent que «le manque relatif de preuves est dû en partie à la difficulté de quantifier et de suivre les niveaux d'activité physique et, en particulier, cognitive. "

Cette ambiguïté contribue également aux variations de la quantité de repos recommandée par les cliniciens. Par exemple, bien que le consensus recommande 24 à 48 heures de repos avant de reprendre progressivement ses activités, de nombreux cliniciens préconisent une «thérapie par cocons» où les patients sont limités à passer plusieurs jours dans une pièce sombre.

Les patients ayant subi une commotion cérébrale ont été randomisés en groupes «repos strict» et «repos court»

Les chercheurs à l'origine de cette nouvelle étude - du Children's Hospital de Wisconsin à Milwaukee - ont assigné au hasard 88 patients âgés de 11 à 22 ans ayant subi une commotion cérébrale, soit 5 jours de repos strict ou 1 à 2 jours de repos. .

Les patients du groupe "repos strict" n'étaient pas autorisés à aller au travail ou à l'école ni à pratiquer aucune activité physique pendant leur repos.

L'équipe a constaté que le repos strict n'entraînait pas une amélioration de la récupération en termes de symptômes, d'équilibre ou de capacité à penser clairement. En fait, les patients du groupe de repos strict ont présenté des symptômes plus graves au cours des 10 premiers jours après leur visite au service des urgences que leurs homologues du groupe de repos court.

"Nous devons faire preuve de prudence lorsque nous imposons des restrictions d'activité excessives après une commotion cérébrale et que nous sommes conscients que les instructions de sortie que nous donnons aux patients peuvent influencer leur perception de la maladie", a déclaré le co-auteur de l'étude, le Dr Danny G. Thomas. Reuters Santé.

Le Dr William Meehan III et le Dr Richard Bachur affirment que, compte tenu des nouvelles preuves et des recherches antérieures, «une recommandation de repos raisonnable pour les premiers jours après une commotion suivie d'une reprise graduelle des activités cognitives semble prudente».

Plutôt que de concevoir ce plan de soins au service des urgences, les deux groupes insistent sur la nécessité de prévoir des soins adaptés à l’individu. "Quelques jours de repos suivis d'un suivi rapide avec le pédiatre, le médecin du sport ou un autre fournisseur compétent devraient être recommandés", disent-ils.

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