Cancer de la prostate à faible risque, observation sûre et rentable

Selon une étude menée au Massachusetts General Hospital et au Dana-Farber Cancer Institute, l’observation est sûre, rentable et améliore la qualité de vie des patients atteints d’un cancer de la prostate localisé à faible risque.
Les résultats de l'étude ont été publiés dans Annales de médecine interne.
Selon les auteurs, leurs modèles statistiques ont démontré que, pour 70% des hommes atteints d'un cancer de la prostate à faible risque au moment du diagnostic, «l'observation est une alternative raisonnable et, dans certaines situations, économique au traitement initial».
Julia Hayes, MD et son équipe estiment que leurs conclusions confirment que la surveillance active et l'attente vigilante, souvent appelée observation, constituent une option raisonnable pour le cancer de la prostate à faible risque - une option sous-utilisée.
Dr. Hayes a dit:

"Environ 70% des hommes dans ce pays ont un cancer de la prostate à faible risque et on estime que 60% d'entre eux sont traités inutilement."

Il s'agit d'un très grand nombre de patients atteints d'un cancer de la prostate à faible risque qui reçoivent une forme de radiothérapie ou une prostatectomie radicale (leur prostate est enlevée chirurgicalement) et font face à la douleur et à l'inconfort du traitement ainsi qu'au risque d'incontinence urinaire. et dysfonction érectile.
Cancer de la prostate localisé - élimination non supérieure à l'observation - le risque (faible) de décès sur une période de 12 ans chez les patients nouvellement diagnostiqués atteints d'un cancer de la prostate à faible risque ayant subi une prostatectomie radicale est le même que chez ceux ayant opté pour l'observation à un essai clinique appelé PIVOT, publié en ligne le 19 juillet dans le New England Journal of Medicine.
Dr. Hayes et ses collègues ont examiné une série de scénarios utilisant des modèles mathématiques qu'ils avaient créés. Ils se sont concentrés sur les hommes âgés de 65 à 75 ans au moment du diagnostic. Ils ont également comparé les coûts estimés associés à plusieurs formes d'observation et de traitement.

Qu'est-ce qui est impliqué dans la surveillance active (observation)?

Les patients qui sont invités à suivre une surveillance active et ont choisi cette option:

• Subissez un test sanguin tous les trois mois pour mesurer les taux de PSA (antigène spécifique de la prostate
• Subissent un examen rectal deux fois par an
• Avoir une biopsie de la prostate à un an et ensuite tous les trois ans

Si les choses restent les mêmes - les niveaux de PSA restent relativement constants, les examens rectaux ne révèlent rien d’exceptionnel et les résultats des biopsies montrent que le cancer de la prostate continue à présenter un faible risque - l’attente vigilante se poursuit.
Si, à tout moment, des tests montrent que le cancer est devenu plus agressif ou plus agressif que prévu, un traitement visant à guérir la maladie commence. Hayes a déclaré: "Cette approche pourrait également être décrite comme un traitement différé".

Que comprend le traitement?

Les patients atteints d'un cancer de la prostate localisé à faible risque qui choisissent un traitement pour guérir la maladie peuvent subir:

• Prostatectomie radicale - chirurgie pour enlever la prostate et une partie des tissus qui l'entourent.
• IMRT - radiothérapie à modulation d'intensité. C'est un type de radiothérapie tridimensionnelle. Les images générées par ordinateur sont utilisées pour montrer la forme et la taille de la tumeur. Des faisceaux de rayonnement minces de différentes intensités visent la tumeur sous plusieurs angles. Avec ce type de radiothérapie, les tissus sains proches de la tumeur sont moins endommagés.
• La curiethérapie - les implants radioactifs sont placés à l'intérieur ou à proximité de la tumeur. Parfois appelée radiothérapie interne ou radiothérapie implantaire.

Espérance de vie ajustée en fonction de la qualité

L'équipe a calculé et comparé l'espérance de vie ajustée en fonction de la qualité (QALE) pour les patients soumis à une observation par rapport à un traitement.
QALE mesure à la fois la qualité et la quantité de vie vécue - c'est une mesure de la charge de morbidité. La quantité de vie vécue est facile à mesurer. Parmi les facteurs qui influencent la qualité de vie, citons le fait de subir des tests invasifs, l’impact du traitement, la récurrence de la maladie et les complications.
Les enquêteurs ont également calculé les coûts de la vie pour chaque stratégie. Ils allaient de 48 699 $ pour un homme de 65 ans traité par IMRT à 18 302 $ pour un patient de 75 ans qui a opté pour une attente attentive.
Pour les patients nouvellement diagnostiqués avec un cancer de la prostate localisé à faible risque, les chercheurs ont conclu que:

• l'observation est plus efficace que le traitement initial
• l'observation dans certains cas est moins chère que le traitement initial
• l'observation a permis d'obtenir 11 mois de QALE de plus que la curiethérapie (le traitement le plus efficace)
• l'observation a révélé 11 mois de QALE de plus que la prostatectomie radicale (le traitement le moins efficace)

L’équipe a admis que leur étude reposait sur des données de recherche limitées, mais a conclu que:

"Il apparaît que la surveillance active et l’attente vigilante sont des alternatives sûres au traitement initial du cancer de la prostate sur la base de ces hypothèses. Mais il est important de souligner que ces décisions dépendent beaucoup du choix individuel."

Le co-auteur Philip Kantoff, MD, a déclaré: "Cette étude présente l'avantage économique d'une surveillance active et d'une surveillance attentive - la stratégie d'évaluation moins agressive. Une étude antérieure du Dr Hayes et ses collègues a démontré que la surveillance active est une option raisonnable pour les hommes avec une maladie à faible risque et associée à une meilleure qualité de vie. Comme le non-traitement devient une option plus acceptée pour ces patients, la sélection de ceux qui nécessitent une évaluation moins agressive, y compris une biopsie, deviendra importante. "
Une étude menée à la faculté de médecine de l'Université Western University à Cleveland et présentée à la 49e réunion annuelle de l'American Society for Therapeutic Radiology and Oncology, à Los Angeles, en 2007, a révélé que les patients atteints de cancer de mourir par rapport à ceux qui sont sous surveillance / surveillance active.
Les chercheurs du centre médical Beth Israel Deaconess ont rapporté que les patients atteints d'un cancer de la prostate avec des tumeurs à faible risque peuvent reporter le traitement en toute sécurité pendant de nombreuses années. Journal d'oncologie clinique (Numéro de septembre 2009).
Le co-auteur de l'étude, Martin Sanda, a déclaré: "Avec le dépistage du PSA (antigène de la prostate) il y a près de 20 ans, nous avons commencé à détecter les cancers de la prostate à un stade beaucoup plus précoce. En ce qui concerne les cancers à haut risque à un stade plus précoce, il a également permis de diagnostiquer des cancers si petits qu’ils ne présentent aucun danger à court terme et qu’ils ne présentent probablement pas de danger à long terme. "
Ecrit par Christian Nordqvist