Les hommes atteints de tumeurs de la prostate non agressives sont peu susceptibles de développer un cancer de la prostate

Avec un suivi attentif par un urologue, il est peu probable qu'un homme atteint d'un cancer de la prostate relativement peu agressif développe un cancer de la prostate métastatique ou meure de la maladie. C'est selon une nouvelle étude publiée dans le Journal d'oncologie clinique.
Environ 220 800 hommes aux États-Unis recevront un diagnostic de cancer de la prostate en 2015.

Des chercheurs du Brady Urological Institute de l’Université John Hopkins de Baltimore, au Maryland, ont analysé les données sur la survie à long terme de 1 298 hommes atteints de tumeurs de la prostate classées comme présentant un risque d’agressivité faible ou très faible.

L'auteur de l'étude, le Dr H. Ballentine Carter, professeur d'urologie à la faculté de médecine Johns Hopkins, a déclaré:

"Notre objectif est d'éviter de traiter des hommes qui n'ont pas besoin de chirurgie ou de radiothérapie."

L'équipe de recherche a constaté que les hommes étaient peu susceptibles de développer un cancer de la prostate métastatique ou de mourir de leur cancer si leurs tumeurs de la prostate étaient relativement peu agressives, à condition que les urologues surveillent attentivement la maladie.

Selon les résultats de l'étude, seuls deux des 1 298 hommes sont décédés d'un cancer et seuls trois d'entre eux ont développé une maladie métastatique sur une période de suivi de 15 ans.

Parmi les deux hommes du programme de surveillance active qui sont décédés d'un cancer de la prostate, l'un l'a fait après 16 ans. La seconde, après une recommandation de participer à une surveillance active, a demandé un suivi dans un autre hôpital; il est décédé 15 mois après son diagnostic.

Parmi les 47 personnes décédées de causes de cancer non liées à la prostate, principalement des maladies cardiovasculaires, neuf avaient reçu un traitement pour leur cancer de la prostate. Après 10 et 15 ans de suivi, la survie sans cancer de la prostate dans le groupe était de 99,9%, tandis que la survie sans métastase était de 99,4%.

La recherche conclut que ceux qui participaient au programme étaient 24 fois plus susceptibles de mourir d'une cause autre que le cancer de la prostate au cours du suivi de 15 ans.

Risque de cancer mortel de la prostate «pas plus de 5,9%» chez les hommes présentant des tumeurs à faible risque

Pour l'étude, les urologues ont effectué des biopsies annuelles sur tous les hommes du groupe d'étude jusqu'à l'âge de 75 ans. Aujourd'hui, les médecins n'effectuent des biopsies que parmi les groupes les plus risqués. Lorsqu'ils en réalisent un, ils utilisent une technologie guidée par IRM (imagerie par résonance magnétique). Les pathologistes vérifient ensuite les tissus de la biopsie à la recherche de biomarqueurs de l'agressivité du cancer de la prostate - des protéines produites par le gène PTEN.

"La capacité à identifier les hommes atteints des cancers les plus indolents pour lesquels la surveillance est sûre", explique le Dr Carter, "va probablement s'améliorer avec de meilleures techniques d'imagerie et des biomarqueurs".

Les chercheurs ont reclassé 36% des participants à l’étude à un grade de cancer de la prostate plus agressif dans les deux ans suivant leur inscription au programme de surveillance active.

Pour les hommes atteints d'un cancer à très faible risque - ce qui aurait normalement empêché leur inscription au programme - le risque cumulé de reclassification était le suivant:

• Sur 5 ans - 3%
• Sur 10 ans - 21%
• Plus de 15 ans - 22%.

Pour les hommes atteints de cancers à faible risque, le risque de reclassification de grade était le suivant:

• Sur 5 ans - 19%
• Sur 10 ans - 28%
• Plus de 15 ans - 31%.

L'étude révèle que le risque cumulé d'une reclassification à un niveau pouvant être considéré comme potentiellement mortel dans la plupart des cas, mais toujours curable, ne dépassait pas 5,9% pour les cancers de la prostate à très faible risque et à faible risque.

Malgré l'absence de changement significatif dans leur statut de cancer de la prostate, 109 hommes ont opté pour une chirurgie ou une radiothérapie. Parmi ceux dont les cancers ont été reclassés, 361 ont opté pour le traitement.

"Il y a un équilibre prudent, parfois difficile à trouver", affirme le Dr Carter, "entre ne faire aucun mal sans traitement et ne pas trop traiter les hommes, mais nos données devraient aider".

Il ajoute:

"Notre étude devrait rassurer les hommes sur le fait que les patients sélectionnés avec soin dans des programmes de surveillance active pour leurs cancers de la prostate à faible risque ne risquent pas d'être lésés par leur maladie."

Le Dr Carter avertit que les résultats de l’étude peuvent être le résultat de deux facteurs: le processus de sélection rigoureux pour la surveillance active et le fait qu’aucun homme afro-américain, qui a tendance à avoir des cancers plus agressifs, n’a participé.

L'étude révèle que 80% des hommes dans les pays scandinaves optent pour une surveillance active, contre 30 à 40% des hommes américains. Le Dr Carter dit que les raisons du faible recours à la surveillance active aux États-Unis peuvent provenir de la crainte de perdre la possibilité de guérir.

L'étude conclut qu'un spécialiste en urologie devrait surveiller les hommes atteints d'un cancer de la prostate à faible risque dans le cadre d'un programme de surveillance active. Des lignes directrices sur les meilleures pratiques pour les médecins, élaborées par le National Comprehensive Cancer Network - un groupe des principaux centres anticancéreux des États-Unis - recommandent une telle surveillance active.

En juillet, Nouvelles médicales aujourd'hui ont rapporté une étude suggérant que plus d'hommes avec un cancer de la prostate localisé à faible risque se livrent à une "attente vigilante" pour la prise en charge de leur maladie plutôt que d'opter pour un traitement agressif.

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