«Résultats mitigés» de l'utilisation de médicaments pour les patients en chirurgie cardiaque

Selon une nouvelle étude parue dans le journal, les chercheurs ont trouvé des résultats mitigés lors de l’utilisation orale de la colchicine pour réduire les complications liées à la chirurgie cardiaque. JAMA.

Le syndrome de postpericardiotomie (épisode de péricardite, y compris la douleur thoracique), la fibrillation auriculaire postopératoire (FA) et les épanchements péricardiques / pleuraux postopératoires (excès de liquide autour du c?ur et des poumons) sont autant de complications pouvant survenir après une chirurgie cardiaque. Ces complications touchent plus d'un tiers des patients et, par conséquent, peuvent être responsables d'une morbidité accrue, d'un séjour prolongé à l'hôpital, de la réadmission à l'hôpital et souvent de traitements invasifs.

Dans un essai, selon l'article, l'utilisation de la colchicine a aidé à prévenir les complications ci-dessus.

La colchicine est une hormone végétale hautement toxique utilisée médicalement dans le traitement de la goutte. La colchicine provient du safran des prés ou de la plante d'automne, qui est abondante dans les prairies d'Europe et s'est naturalisée dans certaines régions d'Amérique du Nord. Il est produit en comprimés, granules et ampoules de solution stérile.

L'objectif de l'étude était de déterminer l'efficacité et l'innocuité de la colchicine par voie orale pour réduire les complications après une chirurgie cardiaque.

Le Dr Massimo Imazio, de l'hôpital Maria Vittoria, à Turin, en Italie, et ses collègues ont affecté au hasard 360 patients en chirurgie cardiaque, inscrits dans 11 centres en Italie, à deux groupes. Les patients ont reçu soit un placebo soit de la colchicine entre 48 et 72 heures avant la chirurgie et ont continué pendant un mois après la chirurgie. Les centres ont été encouragés à utiliser une surveillance électrocardiographique continue (ECG) pendant au moins 5 jours après la chirurgie.

Les patients ont fait l'objet d'un suivi comprenant examen physique, chimie sanguine, ECG, échocardiographie visant à identifier et évaluer l'épanchement péricardique et échographie thoracique à 1 jour, 3 jours, jour de la sortie après chirurgie, hebdomadaire pendant la rééducation, puis à 1 mois et 3 mois. Au moins une radiographie du thorax a été effectuée pendant le séjour à l'hôpital, puis comme indiqué cliniquement.

Utilisation de la colchicine «incidence significativement réduite du syndrome de postpericardiotomie»

Les principaux résultats de l'étude sont les suivants:

Groupe de colchicine

• La postpericardiotomie est survenue chez 35 patients sur 180 (19,4%)
• AF postopératoire survenue chez 61 patients sur 180 (33,9%)
• Des épanchements péricardiques / pleuraux postopératoires sont survenus chez 103 patients sur 180 (57,2%).
• Les taux d'événements indésirables sont survenus chez 36 patients sur 180 (20,0%).

Groupe placebo

• La postpericardiotomie est survenue chez 53 patients sur 180 (29,4%)
• AF postopératoire survenue chez 75 patients sur 180 (41,7%)
• Des épanchements péricardiques / pleuraux postopératoires sont survenus chez 106 patients sur 180 (58,9%).
• Les taux d'événements indésirables sont survenus chez 21 des 180 patients (11,7%).

Les auteurs écrivent:

"Dans cet essai multicentrique, l’administration périopératoire de colchicine a réduit significativement l’incidence du syndrome postpericardiotomie après une chirurgie cardiaque mais n’a pas réduit le risque d’AF postopératoire et d’épanchement péricardique / pleural postopératoire par analyse en intention de traiter."

Ils ajoutent: "Environ 20% de tous les patients inclus dans l'essai ont abandonné le médicament à l'étude; ce taux relativement élevé peut avoir affecté l'efficacité globale du médicament, en particulier pour la prévention de la FA postopératoire".

L'étude, publiée en ligne pour coïncider avec sa présentation au Congrès de la Société européenne de cardiologie, souligne que les taux d'événements indésirables sont principalement dus à une augmentation de l'intolérance gastro-intestinale, 14,4% dans le groupe colchicine et 6,7% dans le groupe placebo. Aucun événement indésirable grave n'a été observé.

"Le taux élevé d'effets indésirables est un motif de préoccupation et suggère que la colchicine ne devrait être envisagée que chez des patients bien sélectionnés", concluent les chercheurs.

Nouvelles médicales aujourd'hui rapporté en mars comment les changements dans le réseau organisé de la membrane cellulaire du muscle cardiaque conduisent à une insuffisance cardiaque. La colchicine a pour effet secondaire bénéfique de réduire le risque de crise cardiaque chez les patients qui la prennent.

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