Besoin de mesures de qualité mises en évidence par les variations des taux de réutilisation de l'intestin

Selon une étude publiée hier sur bmj.com, les hôpitaux anglais du NHS présentent une grande variation des taux de ré-intervention non planifiés après une chirurgie colorectale. Les chercheurs recommandent d'utiliser les taux de réopération parallèlement à d'autres mesures de qualité pour améliorer les performances chirurgicales à l'échelle nationale.
La variation des performances chirurgicales devient de plus en plus intolérable pour les cliniciens, les responsables de la santé, les commissaires et les patients. L'un des indicateurs de qualité les plus largement reconnus est la mort; Cependant, son utilisation est limitée. Une gamme d'indicateurs est nécessaire pour améliorer les performances des mesures et améliorer les normes.
Les chercheurs de l'Imperial College de Londres ont utilisé les statistiques des épisodes hospitaliers (ensemble de données couvrant l'ensemble du système anglais) pour définir les taux de réintervention après la chirurgie colorectale et évaluer la faisabilité de la ré-utilisation comme indicateur de qualité.
L'étude a utilisé des données provenant d'un total de 246 469 patients dans 175 hôpitaux anglais qui ont subi une chirurgie colorectale pour la première fois entre le 1er avril 2000 et le 31 mars 2008. 15 986 patients (6,5%) ont dû être réopérés.
Les patients en urgence avaient un taux de réintervention légèrement supérieur à celui des patients électifs. Les patients de sexe masculin et les patients souffrant d'une maladie intestinale inflammatoire ou d'autres conditions existantes étaient également plus susceptibles d'avoir besoin d'une intervention chirurgicale non planifiée.
Les chercheurs ont découvert une variation significative des taux de réintervention parmi les fiducies hospitalières et les chirurgiens individuels. Les trusts réalisant plus de 500 procédures ont montré une différence de cinq fois entre les taux de réintervention les plus élevés et les plus bas après une chirurgie non urgente (14,9% contre 2,8%), les trusts effectuant plus de 2 500 procédures pendant la période %).
Les auteurs ont déclaré: "Cette étude appuie la possibilité d’utiliser le taux de réutilisation comme indicateur de qualité dérivé de données collectées régulièrement dans toute une gamme de spécialités chirurgicales", suggérant que les taux de réintervention et les indicateurs de qualité existants tels que la mortalité pourraient offrent un moyen puissant de vérifier la qualité des soins chirurgicaux.
Arden Morris, professeur agrégé de chirurgie à l'Université du Michigan, se félicite de l'étude dans un éditorial d'accompagnement, mais soutient que "la mesure de la qualité n'est que la première étape vers l'objectif plus important d'amélioration de la qualité". Elle a poursuivi en disant qu'un appel à la déclaration obligatoire des taux de réintervention "ne devrait pas entraîner un changement de technique chirurgicale" et il exhorte les chercheurs "à proposer des mécanismes permettant d'utiliser leurs données pour améliorer la qualité - les hôpitaux et les décideurs. "
Écrit par Petra Rattue

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