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L'utilisation d'opioïdes pendant la grossesse met les nourrissons en danger
Une plus grande utilisation des opioïdes prescrits chez les femmes enceintes a probablement contribué à l’augmentation du syndrome d’abstinence néonatale. Le BMJ.
De plus en plus de femmes américaines utilisent des opioïdes pendant la grossesse.
Le syndrome d’abstinence néonatale (RNA) est une maladie grave qui survient lorsqu'un nouveau-né est exposé à des drogues illicites ou d’ordonnance toxicomanogènes avant la naissance.
Une étude publiée par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) la décrit comme «une constellation de signes physiologiques et neurocomportementaux présentés par les nouveau-nés exposés à une prescription toxicomanogène ou à des drogues illicites prises par une mère pendant la grossesse».
La RNA survient lorsqu'un f?tus est devenu physiquement dépendant d'opioïdes dans l'utérus, suivi d'un arrêt brutal à la naissance en raison de la séparation d'avec la mère.
Aux États-Unis, on estime que 14 à 22% des femmes enceintes reçoivent une prescription d'opioïdes pendant leur grossesse. L'augmentation a été liée à une augmentation parallèle de l'abus, des surdoses mortelles et de la consommation d'héroïne.
De 2000 à 2009, l'incidence des NAS aux États-Unis est passée de 1,20 à 3,39 pour 1 000 naissances vivantes et, de 2004 à 2013, le pourcentage de jours consacrés aux soins intensifs grâce aux NAS est passé de 0,6% à 4,0%.
Le fait de prendre des opioïdes près du jour de l'accouchement ou pendant de plus longues périodes augmente le risque, tout comme le fait de consommer des médicaments avec des temps de panne courts. Les médicaments opioïdes ayant des taux de clairance lents, tels que la buprénorphine, provoquent un sevrage moins sévère que les médicaments ayant des taux intermédiaires, tels que la méthadone, ou des taux rapides, tels que la morphine.
Une étude a révélé que l'exposition à la méthadone avant la naissance nécessite une prise en charge beaucoup plus importante des NAS que l'exposition à la buprénorphine.
Dangers de l'exposition aux opioïdes
Les effets de l'exposition aux opioïdes sur le cerveau du f?tus sont inconnus, mais des anomalies congénitales du système nerveux central (SNC) ont été observées dans les études sur les rongeurs.
Des études chez l'homme ont suggéré que l'utilisation d'opioïdes pendant la grossesse peut entraîner des anomalies du tube neural et d'autres anomalies congénitales.
Il est possible que l'exposition aux opioïdes puisse également perturber l'attachement entre la mère et le bébé. Des troubles cognitifs ont été rapportés chez des enfants et des jeunes nés de femmes ayant consommé des opioïdes pendant leur grossesse, bien que cela puisse être influencé par l'utilisation d'autres médicaments ou de facteurs liés au mode de vie.
Nora Volkow, directrice du National Institute on Drug Abuse aux National Institutes of Health de Bethesda, et auteur de l'éditorial, estime que l'incidence croissante des NAS est liée aux taux plus élevés de prescription d'opioïdes aux femmes pendant la grossesse .
Elle fait valoir:
"La forte augmentation du nombre de prescriptions d'opioïdes délivrées aux États-Unis a été associée à une augmentation parallèle de leur utilisation abusive, des surdoses mortelles et de la consommation d'héroïne. Plus récemment, l'attention s'est concentrée sur la forte augmentation du nombre de nourrissons nés syndrome d'abstinence. "
Volkow recommande de prescrire des opioïdes aux femmes enceintes uniquement dans les cas de douleurs sévères qui ne peuvent pas être contrôlées avec des traitements moins nocifs et pendant une période aussi courte que possible.
Si l’utilisation à long terme est inévitable, par exemple pour les femmes qui reçoivent un traitement contre la dépendance à l’héroïne, Volkow appelle à une évaluation et à un suivi attentifs afin de réduire le risque de surdose, d’utilisation abusive et de NAS.
Nouvelles médicales aujourd'hui ont récemment rapporté que les médecins continuent de prescrire des opioïdes aux patients, même après une surdose.
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