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Le dépistage du cancer de l'ovaire ne réduit pas la mortalité liée à la maladie
De nouvelles données démontrent que les femmes à risque moyen dépistées pour le cancer de l'ovaire en utilisant l'antigène du cancer sérique 125 (CA-125) et l'échographie transvaginale n'ont pas un taux de mortalité du cancer de l'ovaire inférieur à celui des femmes recevant des soins habituels.
L'étude, rapportée lors de la réunion 2011 de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO), montre également que le dépistage du cancer de l'ovaire provoqué par un test de dépistage faussement positif entraîne une augmentation du taux de complications.
Saundra S. Buys, MD, de l’Université de l’Utah, à Salt Lake City, et ses collaborateurs ont rapporté des résultats de mortalité par cancer de l’ovaire tirés de l’essai de dépistage du cancer de la prostate, du poumon, colorectal et ovarien. L'étude PLCO a été conçue pour déterminer l'effet de tests spécifiques de dépistage du cancer sur la mortalité par cause.
Le Dr Buys et son groupe affirment que leurs résultats ne sont pas dus aux différences de caractéristiques des participants entre les deux groupes d’étude, car ils étaient identiques au départ et parce que le suivi était presque complet dans les deux groupes d’étude. De plus, le dépistage était élevé dans le groupe d'intervention avec peu de contamination dans la cohorte de soins habituels.
Aux fins de l'analyse, 78 216 femmes âgées de 55 à 74 ans dans 10 centres de dépistage américains ont été randomisées pour un dépistage annuel ou des soins habituels. Les personnes qui avaient des antécédents d'ovariectomie bilatérale ont été exclues.
Selon le protocole de l'étude, les femmes assignées au groupe d'intervention se sont vu proposer un dépistage annuel avec CA-125 pendant six ans et une échographie transvaginale pendant quatre ans. Les femmes dans le groupe de soins habituels ne se sont vu offrir aucun des tests de dépistage.
Le critère d'évaluation principal était la mortalité spécifique au cancer de l'ovaire.
Au cours d'une période de suivi maximale de 13 ans, le cancer de l'ovaire a été diagnostiqué chez 212 femmes (5,7 pour 10 000 années-personnes) dans le groupe d'intervention et 176 (4,7 pour 10 000 années-personnes) dans le groupe de soins habituels ( rapport de taux [RR], 1,21; intervalle de confiance à 95% [IC], 0,99-1,48). Globalement, il y a eu 118 décès dus au cancer de l'ovaire (3,1 pour 10 000 années-personnes) dans le groupe d'intervention et 100 décès (2,6 pour 10 000 années-personnes) dans le groupe de soins habituels (mortalité RR: 1,18; IC à 95%: 0,82- 1,71).
Sur 3 285 femmes ayant des résultats faussement positifs, 1 080 ont subi un suivi chirurgical; 163 d'entre eux ont développé au moins une complication grave (15%). Il y a eu 2 924 décès dus à d'autres causes (à l'exclusion du cancer de l'ovaire, du cancer colorectal et du poumon) (76,6 pour 10 000 années-personnes) et 2 914 décès (76,2 pour 10 000 années-personnes) dans le groupe de soins habituels (RR: 1,01). ; IC 95%, 0,96-1,06).
La Dre Buys et ses collègues croient que même si les tests de dépistage utilisés dans cette étude n’ont pas diminué la mortalité, il est possible que l’échographie CA-125 et transvaginale soit bénéfique si elle est utilisée différemment. Par exemple, le suivi des changements dans le CA-125 au fil du temps plutôt que de compter sur une seule valeur de CA-125 peut permettre une détection plus précoce des cancers à un stade où le traitement est possible. Cependant, ils soulignent que des recherches sont nécessaires pour appuyer cette hypothèse.
Aux États-Unis, le cancer de l’ovaire figure parmi les cinq principales causes de décès par cancer chez les femmes. La maladie est généralement diagnostiquée à un stade avancé, associé à un taux de survie à cinq ans inférieur à 30%.
Écrit par Jill Stein
Jill Stein est une rédactrice médicale indépendante basée à Paris.
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