Les patients subissant une angiographie par tomodensitométrie sont plus susceptibles de présenter des procédures cardiaques invasives et plus coûteuses par rapport aux tests de stress

Selon une étude publiée dans le numéro du 16 novembre de JAMA, étude thématique sur les maladies cardiovasculaires, a démontré après avoir examiné les données de Medicare de près de 300 000 personnes ayant subi une évaluation ambulatoire par test de stress ou angiographie par tomodensitométrie pour coronaropathie. procédures cardiaques invasives à l’avenir, telles que le cathétérisme cardiaque, et que ces procédures étaient plus coûteuses. L'étude a été publiée tôt en ligne pour coïncider avec les sessions scientifiques de l'American Heart Association.
Les données de base de l'étude révèlent:

"Les progrès technologiques en tomodensitométrie ont facilité le développement de l'angiographie coronarienne par tomodensitométrie (ACTC) en tant que test diagnostique non invasif pour évaluer les patients atteints de coronaropathie. Les informations anatomiques fournies par l'ACTC diffèrent nettement des informations fonctionnelles fournies par tests de stress par électrocardiographie (ECG), échocardiographie ou scintigraphie de perfusion myocardique [MPS; technique d'imagerie diagnostique utilisant un traceur radioactif administré dans le système capillaire myocardique] pour évaluer l'ischémie myocardique [débit sanguin insuffisant vers le muscle cardiaque].

Les chercheurs expliquent:

"Le nombre de procédures CCTA parmi les bénéficiaires de Medicare a augmenté régulièrement depuis le premier remboursement de l'intervention. L'association de l'ACTC avec l'utilisation subséquente de tests et de procédures cardiaques et de résultats cliniques n'est pas bien établie. L'ACTC peut détecter des plaques athérosclérotiques non hémodynamiques ( affectant la circulation sanguine) et entraînant des tests et des procédures supplémentaires, tels que le cathétérisme coronarien et la revascularisation, qui n'auraient pas été réalisés autrement, augmentant ainsi les dépenses. "

Jacqueline Baras Shreibati, MD, de l’École de médecine de l’Université de Stanford, à Stanford, en Californie, et son équipe ont mené une enquête afin de comparer l’utilisation des soins de santé et des dépenses d’assurance-maladie chez les personnes ayant subi un diagnostic primaire de coronaropathie. en ambulatoire, en utilisant soit des tests de stress (MPS, exercice ECG ou échocardiographie de stress) ou l'ACTC. L’équipe a utilisé des données sur les réclamations d’un échantillon aléatoire de 20% de personnes âgées de 66 ans et plus n'ayant pas présenté de demande de DAO au cours de l’année précédente, ayant subi un test non invasif de maladie coronarienne entre 2005 et 2008. -pour le Medicare de service.

Ils ont découvert que les personnes ayant subi une ACTC étaient à peu près:

• Deux fois plus susceptibles de subir un cathétérisme cardiaque ultérieur (22,9% contre 12,1%)
• Plus de deux fois plus susceptibles de recevoir une intervention coronarienne percutanée (procédures, telles que la mise en place d'un stent pour ouvrir les artères coronaires rétrécies ou l'angioplastie par ballonnet) (7,8% contre 3,4%).
• et environ trois fois plus susceptibles de recevoir un pontage coronarien (3,7% contre 1,3%), comparativement aux sujets ayant reçu des MPS.

Les chercheurs ont constaté que les dépenses totales moyennes (29 719 $) et les dépenses liées à la CAO (14 943 $) au cours des 180 jours suivants étaient considérablement plus élevées chez les personnes subissant une angiographie coronarienne que chez les personnes subissant une SPM. dépenses moyennes. De plus, les dépenses associées étaient plus faibles avec l'électrocardiographie d'exercice (-7 449 $) et l'échocardiographie de stress (-4 981 $), comparativement à la MPS.
Selon les enquêteurs, il est probable que des médecins ont souvent demandé des tests supplémentaires, car les résultats anormaux de l'ACTC étaient fréquents dans cette cohorte de patients (l'incidence de la coronaropathie augmentant régulièrement avec l'âge et l'âge médian des participants à cette étude). était de 73,6 ans).
Les chercheurs expliquent:

"Nous n'avons pas de données sur les résultats des tests de diagnostic utilisés dans cette étude, cependant, des études de registres cliniques seront nécessaires pour explorer davantage les raisons de l'augmentation des tests après l'ACTC par rapport aux tests de stress.
L'ACTC représente toujours une proportion relativement faible [environ 3%] des tests non invasifs pour les maladies coronariennes aux États-Unis, mais une augmentation substantielle de l'utilisation de l'ACTC est probable au cours de la prochaine décennie. Nos données suggèrent que l'utilisation accrue de l'ACTC pourrait augmenter considérablement les tests diagnostiques ultérieurs et les procédures cardiaques invasives. L'utilisation accrue de procédures invasives et les dépenses de soins plus élevées après l'ACTC documentées dans cette étude suggèrent que les cliniciens et les décideurs devraient évaluer de façon critique l'utilisation de l'ACTC dans la pratique clinique, en se fondant sur des études de résultats ultérieurs.

Écrit par Grace Rattue