Sinusite pédiatrique - Retenir les antibiotiques, nouvelles lignes directrices du PAA

L'American Academy of Pediatrics (AAP) vient de publier de nouvelles directives pour les médecins diagnostiquant la sinusite bactérienne chez l'enfant et déterminant si un traitement antibiotique est nécessaire.
La sinusite bactérienne aiguë dure généralement un mois au maximum; elle provoque l'inflammation et l'enflure des sinus du patient, ce qui entraîne une accumulation de mucus et rend la respiration difficile.
La version précédente de la directive AAP a été publiée en 2001. Cette nouvelle directive révisée intitulée «Guide de pratique clinique pour le diagnostic et la prise en charge de la sinusite bactérienne aiguë chez les enfants âgés de 1 à 18 ans» comprend des modifications pour aider les médecins à établir un diagnostic plus précis. .
Michael Smith, MD, qui a rédigé un nouveau rapport technique sur "les critères de diagnostic chez les enfants atteints d'une infection respiratoire aiguë (AURI)", peut diagnostiquer une sinusite bactérienne si l'enfant présentant des symptômes a duré au moins dix jours, ou un début sévère de symptômes, y compris un écoulement nasal d'au moins trois jours consécutifs et de la fièvre.
Le PAA a déclaré que ses nouvelles directives reposaient sur une analyse de nombreuses études depuis 2001. Au total, 17 études randomisées sur la sinusite chez les enfants ont été examinées.

Les tests d'imagerie n'étaient pas recommandés par le PAA, et les lignes directrices incluent un nouveau scénario pour le diagnostic de la sinusite bactérienne aiguë:

• Écoulement nasal
• La toux - plus d'un tiers des patients souffrant de toux chronique ayant reçu une tomodensitométrie avaient une sinusite dans une étude antérieure de la clinique Mayo.
• Fièvre après amélioration initiale

Seuls les enfants présentant des symptômes graves doivent recevoir un traitement antibiotique. La directive stipule que l'antibiothérapie ne doit être utilisée que si les symptômes de la maladie continuent de s'aggraver 72 heures après leur apparition initiale. Ceci est en contraste avec la ligne directrice de 2001 qui recommandait une antibiothérapie pour tous les enfants atteints de la maladie.
Si nécessaire, le traitement de première intention doit être l’amoxicilline, qui peut être modifiée si les symptômes ne s’améliorent pas après 72 heures.
Un examen antérieur des essais cliniques a révélé que, même si les antibiotiques peuvent apporter des améliorations mineures dans les cas de sinusite non compliquée, la plupart des patients se rétablissent sans médicaments dans les deux semaines.
Selon les auteurs de cette étude, dirigée par Anneli Ahovuo-Saloranta de l'Office finlandais de la technologie de la santé, les risques pour la santé des patients et de la société pourraient l'emporter sur les bénéfices des antibiotiques chez les personnes souffrant d'une simple infection des sinus. Surtout en considérant que la "surutilisation des antibiotiques conduit à une résistance aux antimicrobiens".
Écrit par Joseph Nordqvist