Mortalité par cancer de la prostate 87% plus élevée chez les Indiens d'Amérique

Une étude récemment publiée a révélé que les Indiens d'Amérique et les Autochtones d'Alaska vivant en milieu urbain ont des taux de survie beaucoup plus faibles associés au cancer de la prostate et du sein, même lorsque l'accès aux soins de santé est égal.
Une nouvelle étude porte sur le cancer de la prostate (décrit ici) chez les Amérindiens.

Des études antérieures ont montré que la communauté urbaine des Indiens d'Amérique et d'Alaska (AIAN) avait une incidence plus élevée de cancer que d'autres groupes raciaux ou ethniques.

Mais les données utilisées dans ces analyses ont peut-être été biaisées. C’est parce qu’elles sont issues du Service de santé indien (IHS), une agence du Département de la santé et des services sociaux. Il est chargé de fournir des services de santé aux AIAN.

Les installations d'IHS ne se trouvent qu'à proximité des terres réservées, et environ 80% des AIAN ne sont pas éligibles pour utiliser ces services. Pour cette raison, les résultats antérieurs peuvent ne pas être fiables, car ils ne proviennent pas d’un échantillon représentatif.

D'autres études ont montré que, bien que la mortalité par cancer ait progressivement diminué dans certains groupes ethniques, y compris les Blancs non hispaniques et les Noirs, les taux de mortalité ont stagné ou se sont aggravés dans les populations AIAN.

Brouillant encore l'eau, des différences régionales significatives ont été observées dans les taux de cancer et les taux de mortalité par cancer parmi les populations AIAN.

Communautés AIAN et mortalité par cancer

La nouvelle étude a examiné les AIAN en milieu urbain, en prenant les données des personnes inscrites à Kaiser Permanente Northern California (KPNC), un système de santé qui couvre environ un tiers des résidents de la Bay Area et de la Central Valley.

Au total, il y avait des données de 582 AIAN. Cette information a ensuite été comparée à des données provenant de plus de 80 000 employés de NHW.

L'étude était dirigée par Marc A. Emerson, du Département d'épidémiologie de l'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill, et Laurel A. Habel, Ph.D., de la Division de la recherche du KPNC. Leurs conclusions sont publiées ce mois-ci dans la revue Recherche contre le cancer.

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De janvier 1997 à décembre 2015, les diagnostics de cancer colorectal, mammaire, pulmonaire et prostatique invasif primaire ont été rassemblés. Comme tous les participants participaient au même plan de santé complet, leur accès aux traitements et aux programmes de prévention était à peu près égal.

Malgré cette égalité théorique, les AIAN présentaient une charge de comorbidité supérieure à celle des IND.

"La population AIAN a une histoire unique d'injustices sociales, environnementales et culturelles qui ont eu un impact sur la santé", note Emerson. "En conséquence, bon nombre de ces expositions à long terme se sont traduites par un fardeau contemporain inégal des problèmes de santé concomitants."

Augmentation significative de la mortalité par cancer

Parallèlement à la comorbidité, l’équipe a examiné les taux de survie au cancer. Les résultats les plus significatifs concernaient le cancer de la prostate. Les données ont montré que la communauté AIAN avait un risque accru de mortalité spécifique au cancer de la prostate de 87%.

Le groupe AIAN avait également un risque accru de mortalité toutes causes confondues après 47% de cancer du sein invasif. Ces chiffres sont restés significatifs, même après la prise en compte de facteurs tels que les différences entre patients, le revenu, les caractéristiques de la maladie et le statut de comorbidité.

Cependant, chez les individus AIAN, il n'y avait pas d'augmentation significative de la mortalité liée au cancer pour le cancer du poumon ou le cancer colorectal.

"Nos résultats suggèrent que des facteurs autres que l'assurance maladie et le revenu pourraient jouer un rôle dans les différences de survie observées pour le cancer du sein et de la prostate. Ces facteurs pourraient inclure des différences de biologie tumorale ou

Marc A. Emerson

L'étude comportait certaines limites. Comme le note Habel, «les dossiers de santé électroniques ne contiennent pas de données sur certains modes de vie et comportements susceptibles d’influer sur les résultats du cancer». En outre, il n'a pas été possible de suivre le niveau d'adhésion de chaque participant à son traitement.

Si ce risque accru est confirmé, les recherches futures devront se pencher sur les mécanismes qui pourraient l’être, qu’ils soient biologiques ou comportementaux. Comprendre pourquoi les risques pourraient être plus élevés dans certaines populations pourrait mener à des schémas thérapeutiques plus efficaces.