Qualité des soins et résultats pour les patients dans les petits hôpitaux ruraux

Dans une étude publiée dans le numéro du 6 juillet de JAMA, il a été révélé que les hôpitaux à accès critique (CAH) avaient des capacités cliniques médiocres, des processus de soins inférieurs aux normes et un taux de mortalité plus élevé dû à des crises cardiaques, une insuffisance cardiaque congestive ou une pneumonie. Dans cette étude, des données ont été recueillies auprès de 4 500 CAH, dont chacune ne dispose pas de plus de 25 lits d'urgence et sont situées à plus de 35 miles de l'hôpital le plus proche.
Cette publication indique que les CAH sont d'une importance vitale dans le système de santé américain, fournissant des soins médicaux aux populations rurales qui peuvent ne pas avoir immédiatement accès à un établissement hospitalier plus grand. Les CAH ont été développés pour fournir des services d’hospitalisation et d’urgence immédiats à environ 20% de la population américaine vivant dans les zones rurales. Les CAH sont soutenus dans l'intérêt général des politiques, mais on en sait encore peu sur la qualité des soins qu'ils fournissent.
Une étude a été menée à la Harvard School of Public Health de Boston par Karen E. Joynt, M.D., M.P.H et ses collègues pour évaluer les ressources cliniques et de personnel, la qualité des soins fournis et les résultats pour les patients des CAH.
Cette étude comprenait des données provenant de bénéficiaires de l’assurance-maladie Medicare provenant de 4 738 hôpitaux. Au cours de la période d'inscription (2008-2009), les patients ont été inclus dans l'infarctus aigu du myocarde (IAM) (10 703 pour les CAH contre 469 695 pour les non-CAH), l'insuffisance cardiaque congestive (CHF 52 927 contre 958 790 pour les autres) ) et la pneumonie (86 359 pour les CAH contre 773 227 pour les non-CAH).
Cette étude a démontré que l’infrastructure disponible dans les CAH est bien inférieure à celle des autres hôpitaux. Dans cette étude de recherche, les CAH comparés aux autres hôpitaux avaient des unités de soins intensifs (380 [30%] et 2 581 [74,4%]), capacités de cathétérisme cardiaque (6 [0,5%] et 1 654 [47,7%], dossiers de santé électroniques de base). [6,5%] et 445 [13,9%], respectivement.
Sur la base des mesures du processus de l’Alliance pour la qualité des hôpitaux, les soins prodigués aux patients atteints d’AMI étaient conformes 91% du temps pour les CAH et 97,8% pour les non-CAH.
En fonction de la gravité de la maladie, la différence de conformité était plus grande pour le CHF (80,6% contre 93,5%) et plus faible mais toujours significative pour la pneumonie (89,3% contre 93,7%).
Le taux de mortalité ajusté en fonction du risque sur 30 jours était élevé pour les CAH, pour les trois conditions mentionnées ci-dessus par rapport aux non-CAH.
Il y avait une différence significative dans les taux de mortalité absolue à 30 jours pour les patients admis dans les CAH par rapport aux non-CAH. Le taux de mortalité était supérieur de 7,3% pour les patients atteints d'AMI (23,5% contre 16,2%), de 2,5% pour l'ICC (13,4% contre 10,9%) et de 2% pour la pneumonie (14,1% contre 12,1%).
Les chercheurs affirment que les CAH sont technologiquement moins avancés et ne disposent pas des ressources nécessaires pour fournir des soins médicaux de qualité, conformément aux mesures de qualité standard. Les résultats pour les patients aux CAH sont plus mauvais que ceux des non-CAH, malgré une décennie de soutien grâce à des efforts concertés pour améliorer les soins de santé en milieu rural. Les auteurs suggèrent qu'il s'agit d'un appel au réveil pour que nous soutenions véritablement la mise à niveau de l'infrastructure des CAH afin de fournir des soins de qualité aux patients hospitalisés aux États-Unis.
Éditorial: Les hôpitaux à accès critique et les défis à la qualité des soins
Selon Martin S. Lipsky, MD, et Michael Glasser, Ph.D., de l’Université, les résultats de cette étude devraient inciter à explorer des stratégies pour améliorer la qualité et les résultats chez les patients recevant des soins de santé. de l'Illinois College of Medicine à Rockford, dans un éditorial d'accompagnement.

"Le programme national de recherche translationnelle devrait inclure des recherches sur la manière d’adapter les meilleures pratiques aux milieux ruraux. Des partenariats universitaires pour préparer les professionnels de la santé en milieu rural et étudier comment collaborer avec les hôpitaux ruraux pour utiliser des solutions technologiques telles que la télémédecine -UIC et les consultations électroniques peuvent être utiles. "
"Bien que les différences dans les résultats des CAH puissent s'expliquer par des problèmes culturels, économiques et environnementaux, cette étude devrait également constituer un défi pour améliorer les soins de santé des résidents ruraux. Tous les résidents des États-Unis devraient avoir accès à des soins sûrs. , des soins de santé de qualité et devraient avoir confiance dans le système de santé, peu importe où ils vivent. "

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