Chirurgie cardiaque plus sûre à partir d'un humble brassard à pression artérielle

Les scientifiques ont découvert que le fait de gonfler un brassard de tension artérielle sur le bras immédiatement avant une chirurgie de pontage cardiaque pourrait réduire le risque de lésion cardiaque et augmenter le taux de survie à long terme.

Selon les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC), environ 395 000 chirurgies de pontage ont été réalisées aux États-Unis en 2010.

La chirurgie cardiaque, comme le pontage coronarien, peut souvent causer des dommages au muscle cardiaque, selon les chercheurs. Elle est liée à une survie à long terme réduite et peut entraîner de graves problèmes de santé tels que des crises cardiaques.

Des chercheurs de l’École universitaire de médecine d’Essen, en Allemagne, ont analysé les effets d’une procédure appelée préconditionnement ischémique à distance sur 162 patients devant subir une chirurgie de pontage aorto-coronarien.

Un groupe témoin de 167 patients subissant une chirurgie cardiaque sans préconditionnement ischémique à distance a également été surveillé.

Le préconditionnement ischémique à distance est une procédure qui consiste à couper temporairement l'approvisionnement en sang, puis à le restaurer dans une zone éloignée du c?ur.

L'étude, publiée dans le Le lancette, a examiné si cette procédure affecte la survie à long terme après la chirurgie de pontage, et si elle a des effets sur d'autres problèmes de santé, tels que l'accident vasculaire cérébral et la crise cardiaque.

Les patients subissant un préconditionnement ischémique à distance étaient:

• Anesthésié avant la chirurgie et dont le débit sanguin a été restreint pendant 5 minutes avec un brassard standard, qui était gonflé sur le bras gauche supérieur.
• Leur sang a ensuite été rétabli pendant 5 minutes lorsque le brassard s'est dégonflé.
• Cette procédure a été répétée trois fois.

Après l'opération, les concentrations sanguines d'une substance appelée troponine 1 ont été mesurées. Cette substance est une protéine de biomarqueur qui révèle tout dommage au muscle cardiaque. Une concentration plus élevée de troponine 1 entraîne des dommages importants.

De plus, les patients ont été suivis jusqu'à 4 ans après la chirurgie afin de voir si le préconditionnement ischémique à distance avait des effets sur leur santé à long terme.

Moins de risques de décès

Les résultats de l'étude ont montré que les taux de troponine 1 étaient inférieurs de 17% chez les patients présentant un préconditionnement ischémique à distance par rapport à ceux n'ayant pas été traités 72 heures après la chirurgie.

Un an après la chirurgie, les résultats ont montré que:

• Les patients qui avaient un préconditionnement ischémique à distance étaient 73% moins susceptibles d'être décédés de n'importe quelle cause par rapport aux patients n'ayant pas reçu le traitement.
• Ils étaient également 86% moins susceptibles de mourir d'un accident vasculaire cérébral ou d'une crise cardiaque.

Le professeur Gerd Heusch de l'Institut de physiopathologie de la faculté de médecine de l'université déclare:

"Les résultats de notre étude sont très encourageants, car le préconditionnement ischémique à distance réduit non seulement les lésions du muscle cardiaque, mais améliore également les résultats à long terme pour la santé des patients ayant subi un pontage cardiaque."

Avantages 'au-delà du coeur'

Les auteurs de l'étude affirment que le préconditionnement ischémique à distance contribue à réduire les lésions du muscle cardiaque, mais ils ajoutent que cette étude est la première étude randomisée à démontrer que la procédure favorise la survie chez les patients ayant subi un pontage coronarien.

"La beauté du préconditionnement ischémique à distance réside dans le fait qu'il est non invasif, simple, bon marché et sûr", a déclaré le Dr Matthias Thielmann du département de chirurgie thoracique et cardiovasculaire de l'université.

"Cette procédure pourrait être une stratégie prometteuse et simple pour protéger le muscle cardiaque des patients pendant la chirurgie et, espérons-le, améliorer les résultats sanitaires après la chirurgie", a-t-il déclaré.

Mais dans un commentaire à la fin de l’étude, le professeur Michel Ovize, de l’hôpital Louis Pradel en France, déclare que bien que cette recherche souligne les avantages du préconditionnement ischémique à distance directement lié au c?ur, il estime que les possibilités cette.

"L'incidence d'événements non liés au c?ur, tels que la septicémie ou l'accident vasculaire cérébral, était plus faible dans le groupe de préconditionnement ischémique à distance que dans le groupe témoin, bien que peu d'événements dans l'ensemble", a déclaré le professeur Ovize.

"Ces résultats suggèrent que l'effet sur le c?ur pourrait n'être qu'un aspect d'un effet beaucoup plus large, et que le conditionnement à distance, contrairement au conditionnement local, pourrait mener à une protection persistante."

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