Les "dispositifs de sécurité" pour les soins médicaux exigent une augmentation depuis l'adoption de la loi sur la réforme des soins de santé par le Massachusetts

Les soins fournis par les fournisseurs de filets de sécurité au Massachusetts, tels que les centres de santé communautaires et les hôpitaux publics, grâce à la demande des patients ont augmenté. Selon une étude publiée le 8 août dans le numéro du Archives de médecine interne, un de JAMA / Archives des revues, une partie de la série de la revue Health Care Reform.
Un nombre disproportionné de personnes sans assurance maladie reçoivent des soins de centres de santé communautaires (CHC) et d'hôpitaux de filets de sécurité (par exemple des hôpitaux publics ou de bienfaisance), selon les données de base du rapport. Au Massachusetts, la législation sur la réforme des soins de santé adoptée en 2006 a augmenté la couverture d'assurance des adultes non âgés de 87,5% en 2006 à 95,2% en 2009, réduisant également le taux de non-assurance de l'État à 1,9%. réforme des soins, les chercheurs, qui ont utilisé des données provenant d’installations de filet de sécurité du Massachusetts et de patients, ont cherché à évaluer les changements dans la demande et l’utilisation des soins ambulatoires et hospitaliers.
Leighton Ku, Ph.D., M.P.H., de l'Université George Washington, Washington, DC, et ses collègues ont analysé des données provenant de plusieurs sources. De 2005 à 2009, les données sur les CSC ont été extraites du système de données uniformes pour le Massachusetts. Les données relatives aux hôpitaux ont été collectées de 2006 à 2009 auprès de la Division des finances et de la politique des soins de santé du Massachusetts. Les données sur les perspectives des patients ont été collectées dans le Massachusetts Health Reform Survey 2009 Les enquêteurs ont également mené des entrevues d’étude de cas de janvier à mars 2010, avec des administrateurs de CSC et d’hôpitaux et du personnel médical à Boston, à Fall River, à Springfield et à Pittsfield, au Massachusetts.
Le nombre total de patients desservis par les CSC a augmenté de 31% entre 2005 et 2009, augmentant également le nombre moyen de visites de patients. Le nombre de patients sans assurance dans la charge de travail des CSC est passé de 35,5% à 19,9% au cours de la même période. Les membres du personnel des CSC ont déclaré aux enquêteurs que les patients nouvellement assurés revenaient souvent parce qu'ils appréciaient les soins reçus et les relations qu'ils avaient établies avec les professionnels de la santé du centre sur ces sites.
Les reporters ont défini les hôpitaux de filet de sécurité comme ceux qui, en 2009, ont reçu 20% ou plus de leurs revenus nets de services aux patients de Medicaid ou de deux programmes du Massachusetts pour les patients à faible revenu: Commonwealth Care et Health Safety Net. Les reporters ont identifié 17 établissements comme des filets de sécurité et 48 sans cette désignation. De 2006 à 2009, les niveaux de croissance globaux étaient similaires pour les deux types d'hôpitaux. Pourtant, les visites ambulatoires non urgentes des services ambulatoires et des cliniques communautaires des hôpitaux ont augmenté de 9,2% pour les hôpitaux à sécurité sociale et de 4,1% pour les hôpitaux sans filet de sécurité. Les patients nouvellement assurés ont visité les dispositifs de protection sociale car ils ont apprécié les soins reçus et l'accessibilité des lieux, ont déclaré les administrateurs et le personnel médical aux chercheurs.
Les chercheurs ont analysé les réponses des patients des filets de sécurité qui étaient des adultes non âgés ayant des revenus inférieurs à 300% du seuil de pauvreté. Environ les deux tiers ont bénéficié d'une couverture médicale dans le cadre d'un programme public. Comparativement à d'autres adultes à faible revenu ou à tous les adultes, les patients ayant un filet de sécurité ont déclaré avoir davantage cherché à se faire soigner au service des urgences. Comparativement à 14,7% de tous les adultes, 33,3% des patients à faible revenu ont déclaré avoir demandé des soins dans un service d’urgence à la suite d’une situation d’urgence. tandis que le quart ont éprouvé des difficultés à recevoir des soins ailleurs.
Les journalistes ont dit

"Malgré la réduction significative des niveaux de non-assurance au Massachusetts qui a eu lieu avec la réforme des soins de santé, la demande de soins dans les installations de protection sociale continue à augmenter.
"La plupart des patients ne considèrent pas ces établissements comme des prestataires de dernier recours; ils préfèrent plutôt les types de soins qui y sont offerts. Ils continueront d'être importants pour soutenir les fournisseurs de filet de sécurité, même après la réforme des soins de santé. établi."

Editorial: Fournisseurs de filet de sécurité et préparation à la réforme de la santé

Mitchell H. Katz, M.D., du Département des services de santé du comté de Los Angeles, a déclaré que d'ici 2014, il y aura une expansion majeure de l'assurance maladie dans le cadre de la réforme fédérale de la santé. Cependant, il restera encore environ 24 millions sans assurance. Il a continué,

"Parmi les divers fournisseurs de soins de santé, les fournisseurs de filet de sécurité seront les plus touchés par l'expansion de la couverture santé, car ils sont les principaux fournisseurs de soins pour les personnes non assurées."

Katz poursuit en disant que l'article de Ku et de ses collègues pourrait aider à dissiper les idées reçues selon lesquelles la demande de services de protection sociale diminuerait une fois que les individus obtiendraient une couverture d'assurance.

"La leçon importante du Massachusetts est que les nouveaux assurés ont continué à chercher des soins dans le filet de sécurité."

Selon lui, ce scénario pourrait toutefois différer dans d'autres régions du pays, en fonction de la qualité et de la commodité perçues des fournisseurs de filet de sécurité et du degré de concurrence des autres fournisseurs.

"On ne sait pas combien de concurrence il y aura pour les nouveaux assurés"

il met en évidence. Avec la mise en ?uvre d'une réforme fédérale de la santé, le système de santé devra accroître la capacité des nouveaux assurés. Selon Katz, une option privilégiée pourrait consister à former des équipes de prestataires de soins de santé au lieu de former simplement plus de médecins de soins primaires. Dans une déclaration finale, il écrit:

"Ironiquement, les fournisseurs de filets de sécurité ont plus d'expérience dans les équipes que la plupart des fournisseurs commerciaux, car les faibles taux de remboursement les ont forcés à apprendre à être plus rentables. Le défi consistera à , pas seulement au Massachusetts, mais à travers le pays. "

Écrit par Grace Rattue