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Une pneumonie grave chez les enfants peut être traitée de manière sûre et efficace à la maison
Un enfant souffrant de pneumonie grave peut être traité avec des antibiotiques par voie orale aussi sûrs et efficaces à la maison qu’à l’hôpital, selon un article paru dans Le lancette, le problème de cette semaine. Les auteurs affirment que les recommandations de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) concernant le traitement des pneumonies graves devraient être modifiées.
Environ quatre enfants de moins de cinq ans meurent chaque minute d'une pneumonie - 2 millions par an dans le monde.
Les directives de l'OMS recommandent que les enfants atteints de pneumonie non sévère (infections aiguës des voies respiratoires inférieures avec respiration rapide) soient traités à domicile, tandis que les enfants atteints de pneumonie sévère et de pneumonie très sévère soient hospitalisés et traités avec des antibiotiques parentéraux tels que
Emmener des enfants atteints de pneumonie grave dans un hôpital n'est souvent pas possible dans plusieurs régions du monde. Dans les zones où le transport est inadéquat, le coût du transport est prohibitif, les distances sont énormes et il y a un manque de garde d'enfants à la maison, souvent les enfants malades ne vont pas à l'hôpital. En pratique, les directives actuelles pour ces enfants sont inefficaces. Les auteurs soulignent que les options de traitement à base communautaire augmenteraient considérablement le nombre d'enfants recevant un traitement, de nombreux décès seraient évités, des économies seraient réalisées et les risques potentiels d'un traitement à l'hôpital seraient réduits.
Le Dr Donald Thea, de l’École de santé publique de l’Université de Boston, à Boston, aux États-Unis, et son équipe ont examiné 2 037 enfants âgés de 3 mois à un peu moins de six ans sur sept sites au Pakistan. Ils voulaient savoir si le traitement de la pneumonie grave à la maison avec des antibiotiques oraux était aussi sûr et efficace que le traitement parentéral à l'hôpital. La moitié des enfants ont été choisis au hasard pour recevoir du sirop d'amoxicilline par voie orale et renvoyés chez eux, tandis que l'autre moitié a été hospitalisée et a reçu de l'ampicilline par voie intraveineuse pendant quarante-huit heures.
Au sixième jour, il y avait eu 77 échecs de traitement chez les enfants restés à la maison, contre 87 chez les enfants hospitalisés - un pourcentage d'échec du traitement de 7,5% et 8,6% respectivement. Dans les 14 jours suivant l'inscription, 5 enfants sont décédés, dont quatre du groupe hospitalisé. Dans chaque cas, l’échec du traitement a été déclaré avant le décès et l’antibiotique a été modifié. Aucun effet indésirable grave n'a été signalé dans l'essai, et aucun décès n'a été associé au traitement à l'étude, ont écrit les chercheurs.
"Le traitement à domicile avec une forte dose d’amoxicilline orale est équivalent à l’hospitalisation actuellement recommandée et à l’ampicilline parentérale pour le traitement de la pneumonie grave sans complications sous-jacentes, suggérant que les recommandations de l’OMS pour le traitement des pneumonies sévères doivent être révisées".
"Comme les agents responsables de la pneumonie chez les enfants pakistanais ne diffèrent pas de ceux de la plupart des autres pays en développement, nos conclusions ont d'importantes implications en matière de politique de santé publique et de programmation, en particulier pour les directives de prise en charge intégrée des maladies infantiles. chez les enfants a le potentiel d'améliorer l'accès aux soins et l'inégalité tout en réduisant les coûts et la mortalité par pneumonie ", ont-ils conclu.
Commentaire d'accompagnement
"Le fait de constater que le traitement par voie orale en dehors de l’hôpital est sûr et efficace est une étape importante (et) devrait changer la prise en charge de la pneumonie grave chez les enfants des pays en développement ... des conditions sévères en tant que catégorie distincte pouvant être traitée de manière sûre et efficace avec des antibiotiques par voie orale en dehors des hôpitaux, à l'exception peut-être des patients de moins de 6 mois, des personnes respirant très vite ou modérément mal », Dr Shams El Arifeen, International Centre pour la recherche sur les maladies diarrhéiques, Bangladesh, Dhaka, Bangladesh, et Dr Abdullah Baqui, École de santé publique John Hopkins Bloomberg, Baltimore, États-Unis, ont écrit dans un commentaire d'accompagnement.
"Amoxicilline par voie orale, à haute dose et à court terme, pour le traitement de la pneumonie sévère chez les enfants: essai d'équivalence randomisé"
Tabish Hazir FCPS, MD LeAnne Fox, MBAS Yasir Bin Nisar, Matthew P Fox DSc, Yusra Pervaiz Ashraf MBBS, William B. MacLeod DSc, Prof. Afroze Ramzan FCPS, Prof Sajid Maqbool FRCP [Edin], Tahir Masood FCPS [Lon], Prof. Asifa Murtaza PhD, Prof. Nadeem Khawar MRCP [Ire], Prof Parveen Tariq FCPS, Prof Rai Asghar FCPS, Jonathon L Simon DSc, Prof, Dr Donald M Thea MD et Shamim A Qazi MD
Le lancette 2008; 371: 49-56 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 60071-9
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Commentaire d'accompagnement
"Traiter une pneumonie grave chez les enfants: nous pouvons faire mieux"
Shams El Arifeen, Abdullah H Baqui
Le lancette 2008; 371:7-8
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Ecrit par - Christian Nordqvist
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