L'arrêt du traitement par aspirine augmente le risque cardiovasculaire de plus d'un tiers

Nouvelle recherche publiée dans la revue Circulation suggère que l'interruption du traitement à long terme par l'aspirine à faible dose peut augmenter la probabilité d'un second AVC ou d'une crise cardiaque.
L'arrêt du traitement par aspirine peut constituer une menace sérieuse pour la santé, révèle une nouvelle étude.

Les chercheurs, dirigés par Johan Sundström, professeur d’épidémiologie à l’Université d’Uppsala en Suède, se sont penchés sur l’effet de l’arrêt du traitement à faible dose d’aspirine sur la probabilité de subir une deuxième crise cardiaque ou un autre AVC.

L'American Heart Association (AHA) recommande que les personnes à risque d'avoir une crise cardiaque prennent de l'aspirine à faible dose. L'aspirine est également recommandée par l'AHA pour les victimes de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral, afin d'éviter les récidives.

Cela étant dit, des recherches antérieures - citées par les auteurs dans leur nouvelle étude - montrent que 10 à 20% des patients conseillés de continuer à prendre de l'aspirine choisissent d'ignorer les conseils.

Ces patients interrompent leur traitement au cours des 1 à 3 premiers années suivant l'événement cardiovasculaire initial. Mais quel est l'effet de l'arrêt du traitement? La nouvelle recherche étudie.

L'abandon de l'aspirine augmente le risque de 37%

Sundström et ses collègues ont examiné les dossiers médicaux de 601 527 personnes âgées de 40 ans et plus qui n'avaient pas d'antécédents de cancer et ont pris de l'aspirine à faibles doses pour prévenir une première ou une seconde crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral entre 2005 et 2009.

L'observance du traitement parmi cet échantillon de population était de 80% la première année.

Les événements cardiovasculaires ont été définis comme un infarctus du myocarde, plus communément appelé crise cardiaque, accident vasculaire cérébral ou décès cardiovasculaire. Au cours de la période de suivi, 62 690 événements cardiovasculaires ont été enregistrés.

Ceux qui ont arrêté le traitement à l'aspirine étaient 37% plus susceptibles d'avoir un événement cardiovasculaire indésirable que ceux qui ont poursuivi le traitement. Cela équivaut à 1 patient sur 74 qui a cessé de prendre de l'aspirine en raison d'une crise cardiaque, d'un accident vasculaire cérébral ou de la mort suite à un événement cardiovasculaire.

En ce qui concerne les implications cliniques de ces résultats, les auteurs de l’étude affirment que «l’adhésion à un traitement à base d’aspirine à faible dose en l’absence de chirurgie majeure ou de saignement constitue probablement un objectif de traitement important».

S'agissant d'une étude d'observation, elle ne peut expliquer la causalité. Cependant, l'équipe a envisagé la possibilité que l'arrêt de l'aspirine puisse provoquer un soi-disant effet de rebond.

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Cela se réfère à la possibilité que l'arrêt de l'aspirine, qui a des propriétés anticoagulantes, puisse avoir des effets de coagulation après l'arrêt du traitement. Certaines études expérimentales ont soutenu cette théorie.

"L'importance clinique d'un effet de rebond peut être importante en raison du grand nombre de patients sous aspirine et des taux élevés d'abandon", écrivent les auteurs.

"Le traitement à l'aspirine à faible dose est un traitement simple et peu coûteux [...] Tant qu'il n'y a pas de saignement ou de chirurgie majeure programmée, nos recherches montrent les avantages importants pour la santé publique des patients sous aspirine."

Johan Sundström

"Nous espérons, ajoute-t-il, que nos recherches pourraient aider les médecins, les fournisseurs de soins de santé et les patients à prendre des décisions éclairées quant à l’arrêt ou non de l’aspirine."

Forces et limites de l'étude

L’étude a porté sur un large échantillon national de la population, totalisant plus de 60 000 événements cardiovasculaires.

Les chercheurs ont eu accès à tous les patients suédois qui ont pris de l'aspirine à faible dose à long terme, comme ils l'ont fait pour les registres médicaux «de haute précision» qui les ont aidés à déterminer les résultats à long terme de l'arrêt du traitement.

Mais les auteurs de l'étude notent également certaines limitations. Ils n'ont eu accès à aucune donnée socioéconomique sur leurs patients, ce qui aurait pu fausser les résultats. La tension artérielle, les lipides et le statut tabagique n'étaient pas non plus pris en compte.

Les chercheurs notent également le risque de causalité inverse, à savoir la possibilité que les patients ayant interrompu le traitement aient déjà été prédisposés à un décès prématuré.