Les décès liés à la transplantation pourraient être réduits en modifiant les critères actuels pour les donneurs correspondants

Selon une étude, publié en ligne First in The Lancet OncologyLes décès liés à la transplantation pourraient être considérablement réduits en choisissant des receveurs et des donneurs mieux appariés, par rapport à ce qui est actuellement requis pour la transplantation de sang de cordon ombilical. Les découvertes devraient changer la pratique standard en matière de sélection des receveurs et des donneurs de sang de cordon ombilical et souligner l'importance d'un investissement plus important dans les banques publiques de sang de cordon en raison de l'importance de l'appariement HLA sur la survie.
Afin de prévenir le rejet, les tests de détection des antigènes leucocytaires humains (HLA) sont utilisés pour s'assurer que les receveurs et les donneurs sont compatibles. À l'heure actuelle, les donneurs adultes sont choisis parmi les registres basés sur l'appariement de quatre gènes qui régissent le type de tissu - HLA A, B, C et DRB1. Cependant, à ce jour, on pensait que le sang de cordon ombilical était capable de tolérer les différences entre donneurs et receveurs. Actuellement, les critères pour choisir un sang de cordon non apparenté ne comprennent normalement pas le HLA C correspondant.
À l'heure actuelle, les décès consécutifs à une greffe de sang du cordon ombilical sont plus importants qu'après une greffe de greffon d'un donneur adulte non apparenté. Afin de réduire ce nombre, différentes stratégies différentes sont à l'étude.
Mary Eapen, du Medical College of Wisconsin, à Milwaukee, aux États-Unis, et ses collègues des États-Unis ont collaboré avec Eurocord, l'Hôpital Saint Louis, Paris et ses collègues européens afin d'analyser les avantages d'une correspondance HLA plus étroite. Collectivement, ils ont examiné et évalué l'effet des résultats d'appariement HLA donneur-receveur de 803 personnes (dont la plupart avaient moins de 16 ans) atteintes de leucémie ou de syndrome myélodysplasique, ayant subi une transplantation de sang de cordon ombilical en Europe et aux États-Unis. ...
Ils ont découvert que des appariements supplémentaires pour HLA-C réduisaient considérablement le nombre de décès liés à une greffe suite à une greffe de sang de cordon. Les effets les plus importants de l’appariement HLA-C ont été obtenus en l’absence de différence entre l’antigène HLA du donneur et celui du receveur et en cas de différence avec un seul antigène HLA.
La disparité de 2, 3 ou 4 antigènes de HLA avec l'un des gènes A, B, C ou DRB1 a entraîné une augmentation des décès liés à la greffe par rapport à aucun ou à un seul décalage.
Les chercheurs expliquent:

"Nos résultats suggèrent que la modification des stratégies de sélection actuelles pour les unités de sang de cordon ombilical pourrait améliorer une partie de la mortalité liée à la transplantation excessive associée à la transplantation de sang de cordon ombilical."

Ils concluent:

"Malgré les investissements substantiels des gouvernements pour développer des banques publiques de sang de cordon, nos conclusions confirment la nécessité d'investir encore plus. Le fardeau supplémentaire du typage HLA-C et la nécessité de constituer un stock encore plus important d'unités de sang de cordon à HLA C s'ajoutera au fardeau financier actuel des banques de sang de cordon public. "

Dans un commentaire associé, Alois Gratwohl de l'Université de Bâle, Bâle, Suisse, explique:

"Ces résultats peuvent être décevants pour certains qui pensaient qu’un appariement minimal était suffisant, mais ils ont des conséquences évidentes. Le degré d’appariement entre donneur et receveur, y compris HLA-C, doit être intégré à l’algorithme utilisé pour sélectionner ou contre la transplantation. le risque de maladie doit être mis en balance avec le risque de transplantation, de manière à obtenir un meilleur résultat global en termes de survie, de qualité de vie et de coût par rapport à une stratégie sans transplantation. "

Écrit par Grace Rattue