fr.3b-international.com
Transplanter une cornée entière pas toujours nécessaire
Dans le monde entier, les cornées sont les tissus les plus fréquemment transplantés. Cependant, en raison des progrès rapides, la technique de longue durée de la transplantation complète, c'est-à-dire la kératorplastie pénétrante (PK), n'est plus nécessaire dans de nombreux cas.
Le Dr Donald Tan du Centre national de l'?il de Singapour et le professeur John Dart, du Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust et de l'University College de Londres, et leur équipe décrivent les dernières avancées en matière de transplantation de cornée au Royaume-Uni. Les lancettes troisième article de la série ophtalmologie.
En 2010, plus de 42 000 greffes de cornée ont été effectuées aux États-Unis, contre 12 600 transplantations d'organes solides en 2008, notamment des greffes de rein, foie, poumon, pancréas, c?ur et intestins, tandis qu'au Royaume-Uni, 3 565 cornéennes 2 671 reins et 689 greffes du foie en 2010 et 2011.
Les banques ophtalmologiques ne sont pas en mesure de répondre à la demande mondiale de cornées, ce qui signifie de longues listes d'attente pour la transplantation de cornée dans la plupart des pays en développement.
Un changement fondamental intervenu ces dernières années est que les chirurgiens spécialisés adoptent une nouvelle forme de chirurgie de transplantation lamellaire, qui ne remplace sélectivement que les couches de la cornée malades.
La kératoplastie lamellaire antérieure profonde (ALK) remplace la PK pour les troubles qui affectent les couches stromales de la cornée, tout en éliminant le risque de rejet endothélial. La kératoplastie endothéliale (EK), une procédure dans laquelle les chirurgiens remplacent de manière sélective l'endothélium cornéen du patient endothélial, a conduit à des résultats visuels beaucoup plus rapides et prévisibles.
L'avantage des PK est qu'il a potentiellement le meilleur résultat optique, étant donné qu'aucun problème d'interface lamellaire-cornéenne n'existe en raison de la transplantation de la cornée entière. La procédure est également relativement facile à réaliser et peut être utilisée pour toute indication. Cependant, l'inconvénient est le risque de complications. Celles-ci incluent le risque de rejet et d'échec de la greffe. Les taux varient en fonction de la maladie traitée.
Étant donné que l'ALK est réalisée dans la partie de l'?il qui n'est pas desservie par la fonction immunitaire, le risque de nombreuses complications reste faible. Cependant, la procédure est généralement techniquement plus exigeante et peut potentiellement échouer si l'endothélium hôte n'est pas sain. EK produit généralement une récupération visuelle précoce et de meilleurs résultats visuels et des taux plus faibles de complications par rapport à la PK. Cependant, il existe un potentiel que cela puisse conduire à une vision sous-optimale à moins que le stroma cornéen ne soit relativement dépourvu d'opacité.
Selon Tan, dans les cas de dysfonctionnement endothélial à long terme, le stroma cornéen devient gonflé et cicatrisé de manière chronique, et même si la couche endothéliale est remplacée dans EK, le stroma hôte restant peut encore être cicatrisé. Cependant, cela peut également réduire la vision.
Au cours de la procédure EK, les chirurgiens ajoutent une couche supplémentaire de tissu donneur sur le stroma du receveur. Cela peut avoir un effet similaire au double vitrage à cause des 2 couches. Comme cela peut parfois affecter la qualité de la vision, le pourcentage de patients EK qui retrouvent une vision parfaite (6/6) est inférieur à celui de la PK. Cependant, dans le cas de la PK, les chirurgiens doivent faire beaucoup de sutures cornéennes qui déforment la cornée et provoquent un astigmatisme. La PK peut souvent conduire à de nombreuses erreurs de réfraction, étant donné que le pouvoir de réfraction de la cornée du donneur peut être imprévisible.
Cela affecte la qualité de la vision de PK d'une manière différente et est généralement bien pire que l'effet "double vitrage" dans l'EK. Étant donné que les points de suture doivent être retirés après la PK, la rééducation visuelle peut ne pas se faire avant plusieurs mois, dans certains cas, la stabilisation de la vision peut prendre jusqu'à six mois. En comparaison, EK ne présente aucune suture, aucune distorsion de la cornée d'origine et aucune modification dramatique ou imprévisible de l'erreur de réfraction de l'?il, ce qui signifie que la vision peut être réhabilitée en quelques semaines. Selon toutes les études EK publiées, globalement, la vision est de loin supérieure à celle de la PK.
D'autres nouvelles thérapies comprennent la reconstruction de la surface oculaire et la chirurgie de la cornée artificielle (kératoprothèse). Tous deux sont devenus plus largement disponibles grâce aux progrès rapides des techniques. Ces deux progrès combinés ont de meilleurs résultats et ont élargi le nombre de cas de cécité cornéenne pouvant être traités avec succès.
La chirurgie assistée par laser femtoseconde, c'est-à-dire l'amélioration de la précision chirurgicale, les cornées transgéniques ainsi que le traitement médical des maladies endothéliales peuvent également jouer un rôle dans les thérapies futures. D'autres thérapies potentielles actuellement étudiées sont des cellules endothéliales cornéennes humaines en culture pour la réparation endothéliale, ainsi qu'une thérapie génique pour la régénération endothéliale de la cornée. Dans une déclaration finale, les chercheurs disent:
"Dans le domaine de la transplantation de cornée, les procédures classiques de kératoplastie pénétrante sont rapidement remplacées par de nouvelles formes de kératoplastie lamellaire sélective, qui permettent d’améliorer les résultats visuels, les taux de survie des greffes et les complications postopératoires. transplantations, et les thérapies endothéliales cornéennes sont à l'horizon dans cette sous-spécialité ophtalmique en évolution rapide. "
Écrit par Petra Rattue
Les personnes atteintes de fibrillation auriculaire peuvent être mieux loties avec le rivaroxaban, car il est plus facile à administrer que la warfarine, qui fait actuellement l'objet d'un traitement standard, ont révélé des chercheurs de l'Université d'Edimbourg et de l'Université de Caroline du Nord. La fibrillation auriculaire touche environ 7 millions de personnes aux États-Unis et en Europe et peut entraîner la formation de caillots sanguins, ce qui augmente considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral.
La vitamine D peut aider à traiter l'asthme
Des chercheurs londoniens ont identifié un mécanisme par lequel la vitamine D peut réduire de manière significative les symptômes de l'asthme et suggérer qu'elle pourrait constituer une nouvelle façon de traiter la maladie débilitante. une année. Catherine Hawrylowicz de King's College London et ses collègues écrivent sur leur découverte dans un article publié dans le Journal of Allergy et Clinical Immunology ce mois-ci.
