Le système de santé américain se classe dernier dans le nouveau rapport

Selon une nouvelle analyse de performance réalisée par le Fonds du Commonwealth, le système de santé américain est constamment sous-performant, même s'il est le plus cher au monde. En comparaison avec 10 autres pays, les États-Unis se classent en dernière position, comme cela a été le cas dans les études des années précédentes.

Le Fonds du Commonwealth est une fondation privée qui a pour mission de promouvoir "un système de santé performant qui améliore l’accès, la qualité et l’efficacité, en particulier pour les plus vulnérables, notamment les personnes à faible revenu, les jeunes enfants et adultes âgés. "

Pour ce faire, il soutient des recherches indépendantes sur les problèmes de santé et accorde des subventions pour faciliter les améliorations des pratiques et des politiques de soins de santé.

Le Fonds du Commonwealth a déjà effectué l’analyse de la performance «Mirror, Mirror» en 2010, 2007, 2006 et 2004. Dans toutes les éditions de l’étude, les États-Unis ont rapporté les pires résultats pour les patients et et équité des soins de santé.

En 2014, le nombre de pays dont les systèmes de santé ont été analysés dans l'étude a été porté à 11, l'Australie, le Canada, la France, l'Allemagne, les Pays-Bas, la Nouvelle-Zélande, la Norvège, la Suède et la Grande-Bretagne.

Les données du rapport proviennent de trois enquêtes distinctes menées par le Fonds du Commonwealth en 2011-2013.

Résultats du rapport

Au total, 18 667 patients en 2011 et 20 045 en 2013 ont été interrogés dans les 11 pays présentés pour leurs opinions sur le système de santé de leur pays. Dans une autre enquête, 9 776 médecins de 11 pays ont été interrogés sur leurs expériences en matière de soins aux patients.

Le résumé du rapport divise ses conclusions en cinq facteurs principaux: qualité, accès, efficacité, équité et vie saine.

Qualité

En termes de qualité, l’étude indique que bien qu’il y ait eu certaines améliorations ces dernières années, les faibles scores des soins sûrs et coordonnés ont maintenu le classement des États-Unis en 2014. Le Fonds recommande que les États-Unis continuent d’adopter la capacité des médecins à identifier le meilleur traitement pour les patients, en particulier pour ceux souffrant de maladies chroniques.

Accès

"Sans surprise - étant donné l'absence de couverture universelle - les gens aux États-Unis se privent des soins de santé nécessaires à cause des coûts plus souvent que dans les autres pays", expliquent les auteurs sur la question de l'accès aux soins de santé.

Dans l'étude, les Américains étaient les plus susceptibles de signaler des problèmes d'accès aux services de santé en raison des coûts. Le rapport a constaté que les patients aux États-Unis ont un accès rapide à des services de soins de santé spécialisés, mais que l’accès aux soins primaires en souffre par rapport à d’autres pays.

Bien que l’étude ait révélé que les patients canadiens ont un fardeau financier «peu ou pas du tout» mais que les temps d’attente des services sont longs, les auteurs affirment que «des compromis entre couverture universelle et accès rapide aux services spécialisés sont inévitables».

Le rapport décrit comment les Pays-Bas, le Royaume-Uni et l'Allemagne offrent une couverture universelle avec un accès rapide à des services spécialisés combinés à des coûts peu élevés.

Efficacité

Les États-Unis se sont classés au dernier rang pour l'efficacité de l'enquête, le Royaume-Uni occupant la première place. En particulier, l'étude met en évidence des problèmes de performance avec des mesures des dépenses de santé nationales et des coûts administratifs, des mesures de «tracasseries administratives», une utilisation évitable des salles d'urgence et des tests médicaux en double.

Équité

Le rapport a révélé que les États-Unis étaient de loin le pays le moins étudié en termes d'équité. Un tiers ou plus des Américains qui ont un revenu inférieur à la moyenne ont déclaré ne pas avoir eu besoin de soins médicaux au cours de la dernière année en raison des coûts. Ces Américains étaient moins susceptibles de voir des médecins en cas de maladie, de remplir une ordonnance ou d’avoir un test, un traitement ou des soins de suivi recommandés en raison des coûts.

Une vie saine

Parmi les trois indicateurs de la vie en bonne santé de l’étude - la mortalité se prêtant aux soins médicaux, la mortalité infantile et l’espérance de vie en bonne santé à 60 ans - les États-Unis se classent au dernier rang. La France, la Suède et la Suisse se sont classées au premier rang dans la catégorie des vies en bonne santé.

Quelles implications ont ces résultats?

Le rapport a mesuré la performance en utilisant les données nationales de mortalité et les perceptions et expériences autodéclarées des patients et des médecins. Les auteurs reconnaissent que leur méthodologie comporte certaines limites. De leurs classements, les auteurs écrivent:

"Ils ne saisissent pas les dimensions importantes de l'efficacité ou de l'efficience qui pourraient être obtenues à partir des dossiers médicaux ou des données administratives. Les expériences et les attentes des patients et des médecins pourraient varier selon les pays et les cultures."

Toutefois, les auteurs concluent que les assurances doivent être élargies pour couvrir les personnes non assurées et que tous les Américains doivent avoir accès aux services de soins de santé. Ils disent que la Loi sur les soins abordables est une mesure positive en ce sens, car les familles à revenu modéré à faible revenu peuvent maintenant demander une aide financière pour obtenir une couverture.

Ils recommandent que les États-Unis suivent l'exemple d'autres pays en améliorant la sécurité et la qualité des soins en intégrant la communication publique de données de qualité et en adoptant des systèmes de paiement qui récompensent les soins de grande qualité.

"Sur la base de ces rapports de patients et de médecins", écrivent les auteurs, "et avec l'adoption de la réforme de la santé, les Etats-Unis devraient pouvoir améliorer considérablement la prestation, la coordination et l'équité du système de santé dans les années à venir. . "

Dans l'ensemble, l'étude a classé les systèmes de santé nationaux comme suit:

1. Royaume-Uni
2. Suisse
3. Suède
4. Australie
5. Allemagne et Pays-Bas (à égalité)
6. Nouvelle-Zélande et Norvège (à égalité)
7. France
8. Canada
9. États Unis

Royaume-Uni contre États-Unis

Bien que le Royaume-Uni «continue à afficher de bonnes performances» et se soit classé premier en septembre 2013, le diffuseur britannique Channel 4 a publié des données inédites selon lesquelles les hôpitaux britanniques du National Health Service (NHS) en Angleterre

Le rapport non publié comparant la performance des soins de santé au Royaume-Uni, aux États-Unis et dans cinq pays inconnus - rédigé par le statisticien Sir Brian Jarman, qui a également divulgué les données à Channel 4 News - a trouvé ce qui suit:

• En 2004, l'Angleterre affichait le taux de mortalité hospitalière le plus élevé des sept pays examinés.
• Les «ratios standardisés de mortalité hospitalière» (RNMH) - un indice que le professeur Jarman a lui-même développé - étaient 58% plus élevés dans les hôpitaux anglais du NHS que dans les hôpitaux américains, qui se classaient au premier rang de cet indice.
• En 2012, un patient dans un hôpital du NHS en Angleterre était 45% plus susceptible de mourir que s'il avait été admis dans un hôpital américain.
• Les personnes âgées étaient cinq fois plus susceptibles de mourir d'une pneumonie dans un hôpital en Angleterre que si elles étaient admises dans un hôpital aux États-Unis.

Cependant, bien que les États-Unis dépensent plus de deux fois plus en soins de santé qu'au Royaume-Uni, le professeur Jarman a rappelé que les États-Unis avaient toujours une espérance de vie et des taux de mortalité infantile plus faibles.

En outre, il fait remarquer que ses statistiques ne s’appliquent qu’aux Américains qui ont accès aux soins de santé dans les hôpitaux, ce qui signifie que les groupes à faible revenu qui n’ont pas la volonté de se rendre à l’hôpital parce qu’ils ne seraient pas en mesure de payer leurs factures pris en compte. Le professeur Jarman suggère donc que les résultats en matière de santé parmi ces groupes pourraient être équivalents au Royaume-Uni et aux États-Unis.

Cependant, la méthodologie du RNMH du professeur Jarman avait été décrite comme étant faussée par des scientifiques et des cliniciens de données écrivant dans le BMJ, et ses conclusions n'ont pas été examinées par des pairs.

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